Caso clínico Nº MQ/38/59/62-000611


Publicado por ESTEFANÍA NAVARRO LÓPEZ el 09/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/38/59/62-000611

  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
  • ANSIEDAD / ESTRÉS

Sexo: Mujer Edad: 80 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente mujer de 80 años de edad que acude al servicio de Urgencias por una bajada de azúcar. Antecedentes personales: - No alergias conocidas. - HTA en tratamiento. - Diabetes Mellitus en tratamiento con Antidiabéticos orales. - No otros antecedentes de interés. - No fumadora. No toma alcohol.

  • 1. Respiración: La paciente presenta nerviosismo, por la bajada de glucemia que ha tenido. Por lo tanto su respiración es agitada.
  • 2. Alimentación / Hidratación: La paciente siempre ha llevado una dieta adecuada, por las dos patologías que presenta: HTA y DM. Sin embargo, ésta vez no ha tenido cuidado con lo que ha comido.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones.
  • 4. Movilidad / Postura: Al confirmar que la paciente había sufrido una bajada de la glucemia, la paciente se encuentra cansada, sin fuerzas, no siendo posible la deambulación.
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
  • 7. Temperatura corporal: La paciente tiene la Temperatura dentro de los límites normales.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
  • 9. Evitar peligros: Sin alteraciones.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad m/p respiración agitada
00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad 1º mes
00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad 1º mes
00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para absorber los nutrientes m/p cifras de glucosa en sangre bajas
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico m/p cifras de glucosa en sangre bajas

Resultados NOC

2300 - Nivel de glucemia

Hemoglobina glicosilada Concentración sanguínea de glucosa

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Come

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Intervenciones NIC

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Monitorizar si hay signos y síntomas de hipoglucemia Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

Tras un día de observación y valoración en el servicio de Urgencias, la paciente fue dada de Alta. Las cifras de glucosa en sangre alcanzaron rango dentro de la normalidad y la paciente no presentaba signos ni síntomas de hipo ni hiperglucemia.
Se le dio tanto a la paciente como a su familia educación sanitaria relacionada con la dieta, ejercicio físico...