Caso clínico Nº MQ/38/60/1164-000977

Caso clínico Nº MQ/38/60/1164-000977
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Publicado por ITZIAR ABASOLO LUCAS el 16/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/38/60/1164-000977

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
HOSPITALIZACIÓN
EMBOLIA Y TROMBOSIS ARTERIAL

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 76 años Profesión: jubilado País: España

Motivo de consulta: varón de 76 años que ingresa en planta procedente de URPA tras arteriografía femoral izda a.m.: HTA y dislipemia no alergias medicamentosas llega a planta consciente y orientado. Con sonda vesical tipo foley y via venosa periférica abierta. acompañdo de familiares. trae rodillo de compresión y aposito en ingle izda

1. Respiración: sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
3. Eliminación: última deposicion esta mañana en su domicilio. patrón de evacuacion normal.
sonda vesical foley que se retirará cuando tolere líquidos
4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: precisa habitualmente medicación para conciliar el sueño
6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
7. Temperatura corporal: sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteraciones
9. Evitar peligros: el paciente comprende la necesidad de reposo absoluto porriesgo de sangrado.
10. Comunicación / Relaciones sociales: acompañado por esposa e hijo
11. Valores / Creencias: no procede
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, y/o entre otros factores	1º mañana	1º noche
00095 - Deterioro del patrón del sueño r/c interrupciones (p.ej. Administración de terapias), falta de intimidad, iluminación, olores nocivos, ruidos, compañero de sueño y/o mobiliario desconocido en el dormitorio m/p despertar precoz	1º noche	1º noche
00110 - Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c deterioro musculoesquelético	1º mañana	1º noche
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p necesidad de ayuda	1º mañana	1º noche
00206 - riesgo de sangrado r/c punción arterial	1º mañana

Resultados NOC

0200 - Ambular

Camina con marcha eficaz

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

0004 - Sueño

Calidad del sueño

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

control de hemorragias

0413 - severidad de la pérdida de sangre

Intervenciones NIC

0450 - Manejo del estreñimientoimpactación

Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas con la deambulación Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso de traslado

1850 - Mejorar el sueño

Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño

1400 - Manejo del dolor

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

mantener presion

reposo absoluto

3440 - cuidados del sitio de incisión

Discusión del caso clínico

tras la revisión de las imágenes de la arteriografía y la analítia el paciente probablemente permanecerá ingresado para realización de by-pass femoro-poplíteo. lo cual precisará un nuevo plan de cuidados.