Caso clínico Nº MQ/38/60/62-000793

Caso clínico Nº MQ/38/60/62-000793
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Publicado por MARIA LUZ FERNANDEZ NUÑEZ el 25/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/38/60/62-000793

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
HOSPITALIZACIÓN
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 67 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a Urgencias por mareo y síncope. Se detecta Bloqueo Auriculo Ventricular Completo. Ingresa en la Unidad para implantación de marcapasos definitivo. Antecedentes personales: HTA de larga evolución, Hipertrofia ventricular e Hipercolesterolemia. Tratamiento farmacológico: Valsartan hidroclorotiazida 160/25mg, Lercanidipino 10, Emconcor 5mg, Simvastatina 20mg, No tiene alergias conocidas ni hábitos tóxicos. Historia ginecostétrica: G1 P1 A0 (cesárea) Antecedentes familiares sin interés.

1. Respiración: Eupneico (19 rpm)
Saturación O2: 98%
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones. Dieta hiposódica. Requerirá ayunas el día de la implantación.
3. Eliminación: Realiza 1 deposición/día de características normales.
Incontinencia urinaria de urgencia.
4. Movilidad / Postura: Realiza actividades diarias que no precisan esfuerzo físico intenso. Los fines de semana realiza actividades de horticultura.
Debido a su motivo de ingreso, requiere reposo absoluto hasta la colocación del marcapasos, por lo que requerirá ayuda para higiene corporal y uso del inodoro.
5. Dormir / Descansar: Duerme 6-7 horas al día. Presenta dificultades para mantener el sueño.
6. Vestirse / Desvertirse: Alterado en el ingreso por situación de reposo absoluto. Requiere ayuda.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Refiere estar un poco nerviosa y expresa temor por su enfermedad.
El síncope no llegó a producir caída brusca porque la sujetó su marido, que se encontraba con ella.
Refiere dolor 0 en reposo con escala EVA.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Viene acompañada de su marido y su hija. Refiere tener apoyo familiar, aunque está preocupada por el "trastorno" que ocasiona al no poder cuidar de sus nietos de 5 años y 10 meses, que recoge habitualmente del colegio para darles de comer.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Portadora de audífonos. Muestra interés por conocer su enfermedad.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p nerviosismo, incertidumbre y preocupación por sus nietos	1º mañana	1º mañana
00092 - Intolerancia a la actividad r/c reposo absoluto en cama m/p arritmia cardiaca severa	1º mañana	1º noche
00126 - conocimientos deficientes r/c cambios en el estado de salud m/p verbalización del problema	1º mañana	1º mañana

Resultados NOC

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Uso del inodoro Higiene

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada Conocimiento: procedimientos terapéuticos

Intervenciones NIC

1850 - Mejorar el sueño

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse

5820 - Disminución de la ansiedad

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

1814 - Conocimiento: procedimientos terapéuticos

Explicar el procedimiento terapéutico Explicar las restricciones relacionadas con el procedimiento