Caso clínico Nº MQ/38/62-000610

Caso clínico Nº MQ/38/62-000610
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Publicado por Angelita Del Rio Zapico el 07/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/38/62-000610

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 80 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Fibrilacion auricular+Ictus.Paciente que ingresa en cardiología procedente de urgencias después de tratamiento con cardioversión y tratamiento con Amiodarona en perfusión continua para continuar con los cuidados. Antecedentes personales: hipertensión, prótesis de cadera.Alergias no conocidas. Historia farmacológica: Parapres 16 mgr

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Vigilar el grado de seguridad del paciente, asi como su conducta frente a la prevención de lesiones
2. Nutricional / Metabólico: Riesgo de atragantamiento
3. Eliminación: Valorar la existencia de diarrea provocada por la propia ansiedad
4. Actividad / Ejercicio: Valorar la capacidad del paciente para mantener la posición corporal, actividades de alimentación, baño/higiene, evacuación, vestirse
5. Reposo / Sueño: Valorar la calidad y el número de horas de sueño.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Inquietud relacionado con el cuadro clínico
7. Autopercepción / Autoconcepto: : Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Preguntas repetitivas sobre lo que le está ocurriendo.
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p Sueños fraccionados
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p Continuas preguntas sobre lo que ocurre
	00102 - Déficit de autocuidado: alimentación r/c deterioro musculoesquelético m/p afasia motora
	00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p Marcha dificultosa por la prótesis

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

1909 - Conducta de prevención de caídas

Proporciona iluminación adecuada Colocación de barreras para prevenir caídas

0004 - Sueño

Calidad del sueño

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

5310 - Dar esperanza

6486 - Manejo ambiental: seguridad

Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos Identificar las necesidades de seguridad, según la función física y cognoscitiva y el historial de conducta del paciente

5400 - Potenciación de la autoestima

Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente, si procede Animar al paciente a identificar sus virtudes

Discusión del caso clínico

La evolución de la paciente después de una semana fue favorable y dada de alta, recuperó el habla en 24 horas , no hubo lesiones ni caídas , el ritmo de sueño se normalizó y la situación de arritmia quedó controlada.