Caso clínico Nº MQ/38/62/1321-001312

Publicado por Margarita Escudero Segovia el 22/12/2015

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/38/62/1321-001312

  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • ANSIEDAD / ESTRÉS
  • HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Sexo: Mujer Edad: 55 años Profesión: no trabaja País: España

Motivo de consulta: Acude a urgencias del Hospital debido a perdida de fuerza y en brazo y `pierna izquierda. Es de origen Rumano y la comunicación con la mujer es dificultosa. Acude sobre las 11h a.m. y cuenta que pasa muy mala noche con dolor de cabeza importante que no cede con analgesia y al levantarse 9h nota entumecimiento de MII que va en aumento asi mismo el brazo el izquierdo no le obedece a ordenes. Acude a su medico de familia que le deriva de inmeato al servicio de urgencia con sospecha de posible ICTUS. Enfermedades de interes: HTA con mala adherencia al tratamiento. No alergias conocidas

  • 1. Respiración: Eupneica
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: imposibilidad de deambular por la paralisis de MII , asi mismo el MSI no lo puede mover.
  • 5. Dormir / Descansar: ansiedad vs inquietud
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Imposibilidad de desvestirse para su exploracion. Necesita ayuda
  • 7. Temperatura corporal: sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: No ha podido ducharse esta mañana
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Ansiedad debido del desconocimiento del castellano, apenas lleva en España 6 meses.
  • 11. Valores / Creencias: sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: ansiedad debido a la nueva situacion de discapacidad
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje: La paciente colabora con el tratamiento pautado y en la medida de lo posible realiza los cuidados que se le dicen
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00094 - Riesgo de intolerancia a la actividad r/c deterioro del estado físico m/p paralisis lado izquierdo 1º hora
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia m/p desconocimiento del idioma 1º hora
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p por el grado de dependencia experimentado tan agudamente 1º hora
00224 - Riesgo de baja autoestima crónica r/c acontecimiento traumático y/o situación traumática m/p sentimiento de culpabilidad por mal regimen terapeutico
00110 - Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c deterioro musculoesquelético m/p paralisis lado izquierdo
00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético m/p paralisis lado izquierdo
00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p paralasis lado izquierdo
00088 - Deterioro de la ambulación r/c deterioro musculoesquelético, deterioro del equilibrio, deterioro cognitivo, dolor y/o entre otros factores
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual Justificación del régimen terapéutico

1602 - Conducta de fomento de la salud

Equilibra actividad y reposo

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

1308 - Adaptación a la discapacidad física

Se adapta a limitaciones funcionales

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

1205 - Autoestima

Sentimientos sobre su propia persona Aceptación de las propias limitaciones

0208 - Movilidad

Movimiento articular Mantenimiento de la posición corporal

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

4310 - Terapia de actividad

Enseñar al paciente y/o a la familia el papel de la actividad física, social, espiritual y cognitiva en el mantenimiento de la funcionalidad y la salud Ayudarle a centrarse en lo que el paciente puede hacer, más que en los déficit Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gama de actividades

4480 - Facilitar la autorresponsabilidad

Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios autocuidados como sea posible

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas, si procede Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

6486 - Manejo ambiental: seguridad

Ayudar al paciente a construir un ambiente más seguro (remitirse a asistencia para el hogar) Utilizar dispositivos de protección (restricción física, puertas cerradas, vallas y portones) para limitar físicamente la movilidad o acceder a situaciones peligrosas Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos

2760 - Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo

Animar al paciente a que toque y utilice la parte corporal afectada Supervisar y/o ayudar en la transferencia y la deambulación Asegurar que las extremidades afectadas estén en una posición correcta Observar si hay respuestas anormales a los tres tipos principales de estímulos: sensoriales, visuales y auditivos

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Determinar el progreso hacia la meta fijada Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si está indicado Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función

0226 - Terapia de ejercicios: control muscular

Evaluar el progreso del paciente en la mejora/restablecimiento del movimiento y la función corporal

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente no camina bien Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia

5270 - Apoyo emocional

Proporcionar ayuda en la toma de decisiones Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza Comentar la experiencia emocional con el paciente

1800 - Ayuda al autocuidado

Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados

5400 - Potenciación de la autoestima

Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación Animar al paciente a identificar sus virtudes

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

la paciente joven y con una discapacidad a la que no se pudo revertir mas que en un 20% de movilidad, le queda un gran trabajo por hacer y adaptarse a una forma nueva de vida con dificultades.
quiza el trabajo diario ayuden a recuperar algo mas de movilidad



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