Caso clínico Nº MQ/3/16/20-000721


Publicado por JUGATXI FERNANDEZ GRACIA el 21/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/3/16/20-000721

  • ALTERACIÓN DEL DESARROLLO DEL LACTANTE / NIÑO
  • BEBE PREMATURO
  • DIFICULTAD EN EL ESTABLECIMIENTO DE LA LACTANCIA MATERNA

Sexo: Mujer Edad: 29 años Profesión: Licenciada en derecho País: España

Motivo de consulta: Ingresa mujer de 29 años al servicio de neonatología con su bebé prematuro de 35 semanas de gestación con apgar de 7 por precisar incubadora para maduración orgánica del bebé y enseñar a la madre la técnica de la lactancia materna ya que refiere tener dificultades para hacerlo. La madre ha llegado a la unidad después de realizarsele una cesárea de urgencia en quirófano por prolapso de cordón umbilical. Antecedentes personales de la madre: . Primípara por cesárea. . No alergias conocidas. . No hábitos tóxicos. . Ex fumadora desde hace 4 años ( 9 cigarrilos/día) . No medicación habitual . Amigdalectomía Antecedentes personales del bebé prematuro: . Peso: 2.050 g . Talla: 46 cm . Perímetro cefálico: 29 cm . Perímetro torácico: 28 cm

  • 1. Respiración: Respiración normal : 40/45 respiraciones por minuto con pausas de apnea fisiológicas (10/15 segundos). No tiraje intercostal, leve aleteo nasal, no retracción xifoidea, no quejido espiratorio.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Presenta función deglutora al introducirle el dedo meñique en la boca. Le cuesta agarrarse al pecho correctamente para lactar y sacar la leche del pezón. No tiene suficiente fuerza. Actualmente alimentada con sonda pediatrica unida a jeringuilla cada 3 horas. La madre se saca la leche de manera manual para poder dársela.
  • 3. Eliminación: Incontinente urinario y fecal por inmadurez orgánica. Precisa pañales absorbentes. El patrón de eliminación es de 15/20 veces urinario y 6/8 veces fecal. Ya ha expulsado el meconio.
  • 4. Movilidad / Postura: El bebé se encuentra con las extremidades ligeramente flexionadas.
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Dependiente en el vestido.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: La madre refiere que no consigue darle el pecho por si misma ya que el bebé no consigue succionar nada de leche
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Reflejo de babinski positivo
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00104 - Lactancia materna ineficaz r/c ansiedad materna, déficit de conocimientos, anomalías del lactante, anomalías de la mama, prematuridad y/o entre otros factores. m/p el lactante no mantiene el tiempo de succión suficiente 1º mañana
00039 - Riesgo de aspiración r/c incompetencia del esfínte esofágico inferior y/o alimentación por sonda m/p prematuridad 1º mañana
00005 - Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c edad extrema m/p prematuridad 1º mañana

Resultados NOC

1001 - Establecimiento de la lactancia materna: madre

Reflejo de eyección de la leche (bajada de la leche)

1008 - Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos

Ingestión alimentaria oral

0801 - Termorregulación: recién nacido

Hipotermia

Intervenciones NIC

1054 - Ayuda en la lactancia materna

Observar la capacidad del bebé para coger correctamente el pezón (habilidades de «agarre») Controlar el aumento del llenado de los pechos en respuesta al mamar y/o succión con bomba Enseñar a la madre la posición correcta que debe adoptar Observar al bebé al pecho para determinar si la posición es correcta, si se oye la deglución y el patrón de mamar/deglutir

3200 - Precauciones para evitar la aspiración

Vigilar el nivel de consciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutiva

6890 - Monitorización del recién nacido

Vigilar el peso del recién nacido Monitorización del rítmo cardiaco Comprobar la frecuencia respiratoria

3900 - Regulación de la temperatura

Colocar al recién nacido en incubadora o calentador Mantener la temperatura corporal del recién nacido Observar el color y la temperatura de la piel Vigilar la temperatura del recien nacido hasta que se estabilice

Las principales complicaciones del caso han sido el dar la lactancia materna a un recién nacido prematuro así como el hacerlo correctamente para que el prematuro fuera aumentando el peso paulatinamente y pudiese madurar de una manera óptima su organismo. Una vez ayudada la madre a la hora de dar la lactancia materna el recién nacido va adquiriendo peso durante los días y madura poco a poco. Este caso debe seguir valorándose día a día hasta que el bebé aumente de peso y tenga una termorregulación fisiológica en la que no necesite incubadora.