Caso clínico Nº MQ/40/49/1277-001572

Caso clínico Nº MQ/40/49/1277-001572
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Publicado por AINA Mª. ARTIGUES BARCELÓ el 25/02/2019

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/40/49/1277-001572

Enfermedades / Situaciones clínicas

ÚLCERAS POR PRESIÓN
ENCAMAMIENTO
GRIPE

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 80 años Profesión: CARPINTERO JUBILADO País: España

Motivo de consulta: Paciente autonomo para las actividades de la vida diaria. Ingresa en la unidad de medicina interna, diagnosticado de GRIPE A, tras llevar varios días en una camilla en urgencias esperando habitación presenta UPP grado I en ambos talones.

1. Respiración: Dificultad respiratoria al realizar esfuerzos leves.
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteracion
4. Movilidad / Postura: Deterioro movilidad física por esfuerzo respiratorio
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: HIpertermia
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Alteracion integridad cutánea, UPP grado I talones
9. Evitar peligros: sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: sin alteraciones
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c edad extrema, humedad, inmovilización física, cambios en la turgencia de la piel, deterioro de la sensibilidad y/o prominencias óseas	1º mañana
00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p temperatura corporal > 38º	1º mañana	1º noche
00092 - Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada m/p disnea a mínimos esfuerzos	1º mañana	1º noche

Resultados NOC

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

0800 - Termorregulación

Hipertermia

0005 - Tolerancia de la actividad

Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad Distancia de caminata

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Utilizar camas y colchones especiales, si procedeAsegurar una ingesta dietética adecuada Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada Aplicar ungüentos, si procede Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede Administrar medicación antipirética, si procede Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de consciencia Observar el color de la piel y la temperatura

0200 - Fomento del ejercicio

Controlar la respuesta del individuo al programa de ejercicios Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

Discusión del caso clínico

El paciente deberá iniciar la deambulación y sedesdación tan pronto sea posible para curar las UPP en talones como para prevenir la aparición de nuevas UPP. Evidentemente que poco a poco día a día el paciente se irá movilizando y teniendo mejor adaptació a la deambulación si el proceso enfermedad evoluciona favorablemente. El control de la hipertermia diario con analgesia pautada seria una problema de colaboración. Y evidentemente tanto las UPP grado 1 en talones y la deambulación sin esfuerzo precisará de varios días /semanas para conseguir la resolución dependiendo de la evolución del paciente.