Caso clínico Nº MQ/40/49/1277-001572

Publicado por AINA Mª. ARTIGUES BARCELÓ el 25/02/2019

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/40/49/1277-001572

  • ENCAMAMIENTO
  • ÚLCERAS POR PRESIÓN
  • GRIPE

Sexo: Hombre Edad: 80 años Profesión: CARPINTERO JUBILADO País: España

Motivo de consulta: Paciente autonomo para las actividades de la vida diaria. Ingresa en la unidad de medicina interna, diagnosticado de GRIPE A, tras llevar varios días en una camilla en urgencias esperando habitación presenta UPP grado I en ambos talones.

  • 1. Respiración: Dificultad respiratoria al realizar esfuerzos leves.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Sin alteracion
  • 4. Movilidad / Postura: Deterioro movilidad física por esfuerzo respiratorio
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: HIpertermia
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Alteracion integridad cutánea, UPP grado I talones
  • 9. Evitar peligros: sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c edad extrema, humedad, inmovilización física, cambios en la turgencia de la piel, deterioro de la sensibilidad y/o prominencias óseas 1º mañana
00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p temperatura corporal > 38º 1º mañana 1º noche
00092 - Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada m/p disnea a mínimos esfuerzos 1º mañana 1º noche

Resultados NOC

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

0800 - Termorregulación

Hipertermia

0005 - Tolerancia de la actividad

Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad Distancia de caminata

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Utilizar camas y colchones especiales, si procedeAsegurar una ingesta dietética adecuada Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada Aplicar ungüentos, si procede Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede Administrar medicación antipirética, si procede Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de consciencia Observar el color de la piel y la temperatura

0200 - Fomento del ejercicio

Controlar la respuesta del individuo al programa de ejercicios Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

El paciente deberá iniciar la deambulación y sedesdación tan pronto sea posible para curar las UPP en talones como para prevenir la aparición de nuevas UPP. Evidentemente que poco a poco día a día el paciente se irá movilizando y teniendo mejor adaptació a la deambulación si el proceso enfermedad evoluciona favorablemente. El control de la hipertermia diario con analgesia pautada seria una problema de colaboración. Y evidentemente tanto las UPP grado 1 en talones y la deambulación sin esfuerzo precisará de varios días /semanas para conseguir la resolución dependiendo de la evolución del paciente.



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