Caso clínico Nº MQ/48/1170-001527

Publicado por SILVIA MOLINA PEREZ el 20/03/2018

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/48/1170-001527

  • HERIDAS
  • ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA

Sexo: Hombre Edad: 74 años Profesión: Fontanero jubilado País: España

Motivo de consulta: Ingresa en la unidad de Neurología con diagnóstico médico de Ictus , con herida inciso/contusa en zona frontal derecha por caida. No alergias conocidas. Antecedentes personales: HTA , hipercolesterolemía . Madre fallecida por IAM y padre por cáncer gástrico. Viudo, independiente para las actividades de la vida diaria, con vigilancia de una hija que pasa todos los dias a verlo. Tratamiento : dieta sin sal y sin grasas, amlodipino 5mg/ dia, atorvastatina 40 mg/dia.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Refiere tos con la ingesta de líquidos. Realizar test volumen - viscosidad para valorar disfagia.
  • 3. Eliminación: Sin alteración por el momento. Vigilar la posible aparición de estreñimiento provocado por la inmovilidad.
  • 4. Movilidad / Postura: Hemiplejia derecha
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Incapacidad para vestirse/desvestirse sólo
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Herida inciso contusa en zona frontal derecha
    Incapacidad para realizar la higiene personal
  • 9. Evitar peligros: Ansiedad, temor ante la nueva situación
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Necesidad de apoyo familiar para la recuperación
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) 1º mañana
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, prominencias óseas, sustancias químicas, humedad, factores mecánicos y/o entre otros factores 1º mañana
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores 1º mañana
00146 - Ansiedad r/c amenaza par los patrones de interacción y/o el autoconcepto. 1º mañana
00039 - Riesgo de aspiración r/c deterioro de la deglución 1º mañana
0015 - Riesgo de estreñimiento r/c actividad física insuficiente 1º mañana

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda Colocación de barreras para prevenir caídas Adaptación de la altura adecuada de la cama

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Eritema

0208 - Movilidad

Ambulación Ambulación

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento Estreñimiento

1918 - Prevención de la aspiración

Conserva una consistencia apropiada de las comidas sólidas y líquidas Conserva una consistencia apropiada de las comidas sólidas y líquidas

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

0450 - Manejo del estreñimientoimpactación

Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede

0450 - Manejo del estreñimientoimpactación

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable Ayudar a la deambulación de la persona inestable

1860 - Terapia de deglución

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

3660 - Cuidados de las heridas

Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor

2440 - Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso



Cursos impartidos

Alumnos formados

Organismos e instituciones




Últimos contenidos del Blog de SalusPlay

Apúntate a nuestra newsletter

¿Tienes alguna duda?

Contacta con nosotros a través del siguiente formulario y nos pondremos en contacto contigo en la mayor brevedad posible. Gracias!


Descubre más información sobre los Masters Online de SalusPlay

Más información
© 2019 SalusPlay
Utilizamos cookies propias, de terceros y de análisis de los hábitos de navegación para recopilar información con la finalidad de mejorar nuestros servicios. Si continuas navegando, aceptas la instalación de las mismas. Puedes configurar las cookies en tu navegador, aunque esto puede ocasionar dificultades de navegación en la web. Cómo configurar
Aceptar