Caso clínico Nº MQ/49-000998

Caso clínico Nº MQ/49-000998
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Publicado por AMAIA FRAGA GARCIA el 21/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/49-000998

Enfermedades / Situaciones clínicas

ÚLCERAS POR PRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 85 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente institucionalizada desde hace 10 años, que precisa de cuidados de enfermería por ulcera por presión grado II en sacro. Antecedentes personales: - NAMC. -HTA. - Aneurisma craneal, intervenido hace 25 años. -Deterioro cognitivo moderado. -Artrosis generalizado. -incontinencia urinaria y fecal. -Síndrome depresivo. Tratamiento habitual: -Enalapril 20 (1-0-0) -Omeprazol 20 (0-1-0) Adiro 300 (0-1-0)

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: Necesita ayuda y supervisión para la alimentación e hidratación
3. Eliminación: Incontinencia fecal y urinaria. Dependiente para la eliminación, utilización de pañal.
4. Movilidad / Postura: Paciente dependiente para la movilización, utiliza silla de ruedas para los desplazamientos. Postura corporal correcta. Hace vida de cama y silla de ruedas.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
6. Vestirse / Desvertirse: Dependiente para vestir y desvestirse.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Presenta úlcera por presión grado II en sacro. Tamaño de la UPP 3cmx5cm, con tejido de granulación, escaso exudado y bordes macerados.
9. Evitar peligros: Úlcera por presión sin signos de infección. La paciente refiere dolor tras muchas horas sentada en la silla de ruedas.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la movilidad física, factores mecánicos y/o alteración de la circulación m/p úlcera por presión en sacro.
	00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p úlcera por presión en sacro.

Resultados NOC

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada Aplicar ungüentos, si procede Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización

1400 - Manejo del dolor

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes

Discusión del caso clínico

La paciente presenta una evolución lenta pero favorable de la úlcera por presión del sacro debido a su escasa movilidad física. Ha sido muy favorables en su curación el aumento de la frecuencia de los cambios postulares y la cura diaria de la úlcera.