Caso clínico Nº MQ/49-001543

Caso clínico Nº MQ/49-001543
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Publicado por ZUBEROA CARRERAS MANTECON el 22/06/2018

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/49-001543

Enfermedades / Situaciones clínicas

ÚLCERAS POR PRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 77 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Mujer de 77 años, diagnosticada de Alzheimer desde hace 7 años. Acude al centro de salud con su hija refiriendo esta que tiene una herida en la zona sacra. Antecedentes personales: Enfermedad de Alzheimer. No alergias medicamentosas conocidas. Obesidad tipo I.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Reducida. Pasea con andador, aunque pasa la mayor parte del día en el sillón.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Ayuda de otra persona.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: úlcera grado IV en región sacra. Secreción purulenta moderada y placa necrótica 1cmx1,5cm.
9. Evitar peligros: Valorar los signos de infección causados por la herida cutánea o mucosa. Valorar el nivel de dolor referido y muecas de dolor.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Alteración en la comunicación dada la enfermedad de Alzheimer. Buenas relaciones y apoyo familiar.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c edad extrema, humedad, inmovilización física, cambios en la turgencia de la piel, deterioro de la sensibilidad y/o prominencias óseas m/p úlcera por presión	1º mes	5º mes
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p úlcera por presión	1º mes	5º mes
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p manifestaciones verbales y no verbales	1º mes	5º mes

Resultados NOC

002102 - Nivel del dolor

Muecas de dolor

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Secreción purulenta Necrosis Granulación Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización

1400 - Manejo del dolor

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes

Discusión del caso clínico

La evolución de la úlcera por presión de la paciente es lenta pero favorable tras 5 meses de seguimiento. Se ha conseguido reducir el tamaño notablemente, así como la desaparición de zona necrótica y exudado purulento. Se resalta la importancia de las curas semanales y control del dolor para el confort de la paciente.