Caso clínico Nº MQ/4/20/29-000624

Caso clínico Nº MQ/4/20/29-000624
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Publicado por YOLANDA SAENZ LARROSA el 13/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/4/20/29-000624

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
PUERPERIO
DIFICULTAD EN EL ESTABLECIMIENTO DE LA LACTANCIA MATERNA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 32 años Profesión: Gestor personal en banco País: España

Motivo de consulta: Paciente de 32 años, que ingresa en planta de Obstetricia tras parto eutócico. Ha tenido un niño que ha pesado 3240 gr. AP: No enfermedades crónicas. No tratamiento habitual. No alergias conocidas. Exploración: episiotomía lateral izquierda, loquios normales, útero involucionado, no globo vesical, mamas normales, pezones normales. Refiere dolor moderado. Ha intentado iniciar la lactancia materna en el paritorio sin éxito.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.
3. Eliminación: Loquios moderados. Pendiente de primera micción espontánea
4. Movilidad / Postura: Limitación postural por herida quirúrgica y dolor asociado a ésta
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Episotomia lateral izquierda con puntos reabsorbibles.
9. Evitar peligros: Dolor moderado en periné y abdominal, que dificulta la movilidad.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Relación afectiva adecuada con el bebé. Desea dar lactancia materna al bebé, aunque todavía no ha conseguido que éste succione correctamente.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Esta preocupada por si será capaz de amamantar al bebé y necesita se le enseñe.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00104 - Lactancia materna ineficaz r/c ansiedad materna, déficit de conocimientos, anomalías del lactante, anomalías de la mama, prematuridad y/o entre otros factores. m/p información de la persona afectada	1º mañana	1º noche
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivo físico m/p información de la persona afectada sobre la calidad e intensidad del dolor	1º mañana	1º noche
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos m/p episiotomía	1º mañana	1º noche
00206 - Riesgo de sangrado r/c complicaciones postparto m/p loquios	1º mañana	1º noche

Resultados NOC

1000 - Establecimiento de la lactancia materna: lactante

Lactante satisfecho tras la lactación Alineación y unión adecuadas

1001 - Establecimiento de la lactancia materna: madre

Reflejo de eyección de la leche (bajada de la leche)

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Disminución del tamaño de la herida

002511 - Estado materno: puerperio

Características de los loquios Altura del fondo uterino Temperatura corporal

Intervenciones NIC

1800 - Ayuda al autocuidado

Enseñar a los padres los cuidados que deben realizarle al recién nacido Enseñar a la paciente los cuidados necesarios de periné y mamas

1054 - Ayuda en la lactancia materna

Observar la capacidad del bebé para coger correctamente el pezón (habilidades de «agarre») Controlar la integridad de la piel de los pezones Enseñar a la madre la posición correcta que debe adoptar Observar al bebé al pecho para determinar si la posición es correcta, si se oye la deglución y el patrón de mamar/deglutir

1400 - Manejo del dolor

Fomentar los baños de asiento para favorecer la curación y el alivio perineal

3660 - Cuidados de las heridas

Enseñar a la paciente los signos y síntomas de infección Monitorizar las características de la herida

6930 - Cuidados posparto

Vigilar los loquios para determinar el carácter, cantidad, olor y presencia de coágulos

Discusión del caso clínico

La paciente es dada de alta la tercer mañana, por lo que es derivada a la matrona de su centro de salud para que le haga seguimiento. Durante los dos días que ha estado ingresada se le ha proporcionado información sobre los cuidados del bebé y autocuidados, para una evolución favorable.