Caso clínico Nº MQ/53-000752

Caso clínico Nº MQ/53-000752
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Publicado por GRACIELA SANTAMARIA CORONA el 23/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/53-000752

Enfermedades / Situaciones clínicas

OSTOMÍA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 70 años Profesión: jubilado ingeniero País: España

Motivo de consulta: Se le ha operado hace dos dias de amputacion abdominoperineal por neo de recto. No alergias conocida,ex-fumador hace 20 anos,bebedor ocasional. No antecedentes perosnales de inerteres excepto neo de recto, en domicilio, no tenia tratamiento farmacologico, excepto paracetamol de1 gramo si tenia algun dolor. cumplido calendario vacunal, y se vacuna de la gripe todos los anos.

1. Respiración: Eupneico,no signos de trabajo respiratorio, sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Alimentacion adecuada,noperdida de piezas dentales, no problemasde masticacion.sin alteraciones.
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: colostomia terminal en flanco izquierdo,estoma normocoloreado,adecuada fijacion con sutura a piel,piel periostomal intacta,no signos dedermatitis.El paciente no acepta la ostomia, no pone interes en aprender a manejar la bolsa de colosotmia
9. Evitar peligros: No signos de lesion de las heridas quirurgicas ni del estoma
10. Comunicación / Relaciones sociales: Mal aceptacion del estoma, refiere que no va a poder hacer su vida normal, no va apoderir a pasear con sus amigos.
11. Valores / Creencias: sin alteraciones
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00053 - Aislamiento social r/c trastorno del autoconcepto m/p actitud triste	1º día	6º día
	00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c excreciones, factores mecánicos, humedad y/O sereciones m/p humedad	1º día	6º día

Resultados NOC

1502 - Habilidades de interacción social

Relaciones con los demás Afrontación

1829 - Conocimiento: cuidados de la ostomía

1615 - Autocuidado de la ostomía

Expresa aceptación de la ostomía Controla las complicaciones relacionadas con el estoma Controla la cantidad y la consistencia de las heces Cambia la bolsa de la ostomía

000119 - Funcionamiento sexual

Intervenciones NIC

4362 - Modificación de la conducta: habilidades sociales

Proporcionar seguridad (elogios o recompensas) al paciente sobre la realización de la habilidad social objetivo

0480 - Cuidados de la ostomía

Ayudar al paciente a practicar los autocuidados Cambiar/vaciar la bolsa de ostomía, si procede Observar la curación de la incisión/estoma Aplicar un dispositivo de ostomía que se adapte adecuadamente, si es necesario Instruir al paciente/cuidador en la utilización del equipo de la ostomía/cuidados

5248 - Asesoramiento sexual

Incluir al esposo o compañero sexual en el asesoramiento lo máximo posible, si es el caso Discutir el efecto de la situación de enfermedad/salud sobre la sexualidad Informar al paciente al principio de la relación que la sexualidad constituye una parte importante de la vida y que las enfermedades, los medicamentos y el estrés (u otros problemas o sucesos que experimenta el paciente) a menudo alteran el funcionamiento sexual

3660 - Cuidados de las heridas

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor

Discusión del caso clínico

Es fundamental la aceptacion de la situacion para que el paciente muestre interes y se puedan conseguir losobjetivos marcados.