Caso clínico Nº MQ/54-001120

Caso clínico Nº MQ/54-001120
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Publicado por MARIA TERESA DE ANDRES ZABALETA el 16/12/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/54-001120

Enfermedades / Situaciones clínicas

PIE DIABÉTICO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 67 años Profesión: electricista,actualmente jubilado País: España

Motivo de consulta: Acude a consuta por presentar herida en 5º dedo pie dcho (hace 12 días) tras rozadura calzado nuevo, que no cura Antecedentes -No alergias conocidas -Diabetes tipo 2 en tratamiento dietético -Autónomo para las actividades de la vida diaria,practica tai-chi,vive con su mujer.Buena adherencia al tto dietético.Buen control de su diabetes.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Ulcera estadio II : pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis y dermis.Ulcera superficial con aspecto de abrasión localizada en 5º dedo pie dcho.Tamaño 2x1
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: No signos de infección,no pérdida de sensibilidad cutanea,buen relleno capilar de dedos
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos y/o alteración de la circulación m/p ulcera diabética por presión	1º día

Resultados NOC

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

integridad de la piel

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

disminucion del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

1660 - Cuidado de los pies

Observar si hay insuficiencia arterial en la parte inferior de las piernas Instruir al paciente/familia en la importancia del cuidado de los pies Secar cuidadosamente los espacios interdigitales Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edema en los pies

3590 - Vigilancia de la piel

Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades

3660 - Cuidados de las heridas

Administrar cuidados de la úlcera dérmica, si es necesario Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede

Discusión del caso clínico

La persona recibirá y comprenderá mas información de la que ya posee, sobre su enfermedad,sabiendo adaptarla a su autocuidado.