• ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA

Sexo: Mujer Edad: 4 años Profesión: Estudiante País: España

Motivo de consulta: MOTIVO DE INGRESO Vómitos con hiperglucemia ANTECEDENTES Alergias No alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes familiares Padres separados. Vive con la madre. No historia de diabetes en rama materna. Probable diabetes del padre del padre por rama paterna Antecedentes personales Gestación de 38 semanas y 4 días. Parto mediante cesárea por sospecha de desproporción. Apgar 8/9/10. Vacunada según calendario. Medicación previa No tratamientos crónicos. HISTORIA ACTUAL Acude por cuadro de vómitos continuos desde esta noche. No fiebre. No diarrea. Odinofagia. Tuvo fiebre hace 1 semana y desde entonces se queja de la garganta. No cuenta clínica cardinal de diabetes (no poliuria, polidipsia ni adelgazamiento). Hermana menor acatarrada. Glucemia capilar a su llegada a Urgencias, 216 mg/dL. EXPLORACIÓN FÍSICA Niña de 4 años. Peso 16.8 Kg. Tª 36,4ºC, TA 100/60 mmHg, FC 133 lpm, SatO2 97%. Regular estado general. Palidez intensa. Labios secos. Adormilada. Responde y reacciona al estímulo. Colaboradora. No exantemas ni petequias. No rigidez espinal. Signos meníngeos negativos. No signos de dificultad respiratoria. ACP: RsCsRs sin soplos, buena entrada de aire bilateral sin ruidos sobreañadidos. Abdomen levemente doloroso en FID con discreta defensa generalizada. ORL: normal. RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS - Glucemia capilar 222 mg/dL. Cetonemia 0,6 mmol/L. - Hemograma (16/10): Leucocitos 20.200 ( Neutrófilos 65.0 % , Linfocitos 6.0 %, Monocitos 3.0 % , Cayados 26.0 % ), Hemoglobina 13,2 g/dL , Hematocrito 37,9 % , Plaquetas 654.000 - Coagulación: normal. Tiempo de Protrombina 14.4 seg, Tasa/Actividad Protrombina 73.0 %, Tº Tromboplastina Parcial 29.7 seg , Fibrinógeno (método derivado) 539 mg/dL - Bioquímica (16/10): Glucosa 215 mg/dL * (60 - 100), Urea 50 mg/dL * (19 - 46), Creatinina 0.32 mg/dL , ion Sodio 140 mmol/L, ion Potasio 3.94 mmol/L, Proteína C Reactiva 1.14 mg/dL * (0.00 - 0.50), Procalcitonina 0.45 ng/mL - Gasometría venosa (16/10): Lactato en sangre total 47.0 mg/dL * (5.7 - 18.0), pH 7.345, pCO2 43.4 mmHg , pO2 37.4 mmHg , CO2 total 24.4 mmol/L, Bicarbonato actual 23.0 mmol/L, Exceso de bases (vt) -2.2 mmol/L - Orina sysed: normal. Glucosuria negativa. Cuerpos cetónicos +, Hematíes aislados (3-5 hematíes por campo), - Bioquímica ampliada: Urea 19 mg/dL, Creatinina 0.23 mg/dL, ion Sodio 141 mmol/L , ion Potasio 3.74 mmol/L , Colesterol Total 85 mg/dL , Colesterol LDL 48 mg/dL , Colesterol no HDL 61 mg/dL, Triglicéridos 63 mg/dL, Alanina Aminotransferasa 7 UI/L, Aspartato Aminotransferasa 24 UI/L, Gammaglutamiltransferasa 10 UI/L , Proteínas Totales 4.66 g/dL , Albúmina 3.07 g/dL , Proteína C Reactiva 2.20 mg/dL , Insulina Pendiente μUI/mL , - Glicohemoglobina 5.3 %, Ac antiglutámico descarboxilasa, autoAc pancreáticos, HLA, péptido C pendientes - Función tiroidea normal. Anti TPO negativos. - Ag covid: Negativo - Ex. Faríngeo: PCR COVID positivo 36.390 copias / ml. Control PCR covid < 500 copias - ECO abdominal: Apéndice normal. Asas de íleon normales. Hígado, vesícula, bazo, riñones sin hallazgos. Vejiga en semi repleción sin alteraciones. No observo líquido libre. EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS Tras expansión de volumen con SSF en Urgencias, ingresa en planta de hospitalización con venoclisis hasta conseguir tolerancia oral y para realizar perfil glucémico. Mejoría progresiva del estado general con algún vómito ocasional. Las glucemias capilares van disminuyendo progresivamente hasta normalizarse. DIAGNÓSTICO PRINCIPAL VÓMITOS con HIPERGLUCEMIA REACTIVA A INFECCIÓN OTROS DIAGNÓSTICOS INFECCIÓN COVID

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