Caso clínico Nº MQ/59/60/62-000802

Caso clínico Nº MQ/59/60/62-000802
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Publicado por NURIA ROMERO DIAZ el 26/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/59/60/62-000802

Enfermedades / Situaciones clínicas

HOSPITALIZACIÓN
ANSIEDAD / ESTRÉS
ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 21 años Profesión: estudiante País: España

Motivo de consulta: Mujer de 21 años que acude a urgencias por polidipsia, polifagia, disminución del peso y malestar general de 3 días de evolución. Ingresa a cargo de Medicina Interna diagnosticada de Debut Diabético. A su llegada a planta presenta TA:110/60, FC:66, Tª 36,9 y glucemia: 395mg/dl. No alergias medicamentosas conocidas. Independiente en las AVD. Durante los dos primeros días, la paciente alternaban hipoglucemias que precisaban el uso de glucosmón, junto con hiperglucemias que tenian que ser corregidas con pauta movil de insulina rapida, además de su pauta levemir fija.

1. Respiración: sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Determinar el conocimiento del paciente sobre las consecuencias y tratamiento de la ingesta excesiva o escasa de nutrientes que modifican la glucemia sanguínea.
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Valorar la calidad y el número de horas de sueño.
6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
7. Temperatura corporal: sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteraciones
9. Evitar peligros: Valorar el nivel de ansiedad o estrés verbalizada, así como la existencia de inquietud e irritabilidad.
10. Comunicación / Relaciones sociales: .Valorar el grado de apoyo familiar durante el tratamiento
11. Valores / Creencias: sin alteraciones
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Valorar el nivel glucémico, mediante la determinación de cetonas en orina, glucosa sérica y hemoglobina glicosilada

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p palabras del paciente	1º día	1º día
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p malas contestaciones a sus padres	1º día	1º día
00095 - Deterioro del patrón del sueño r/c interrupciones (p.ej. Administración de terapias), falta de intimidad, iluminación, olores nocivos, ruidos, compañero de sueño y/o mobiliario desconocido en el dormitorio m/p verbalizacion del paciente
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico m/p incapacidad para inyectarse la insulina	1º día	1º día
m/p aumento de las glucemias capilares	1º día	1º día

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Irritabilidad Inquietud

2609 - Apoyo familiar durante el tratamiento

Los miembros de la familia expresan sentimientos y emociones de preocupación respecto al miembro enfermo Los miembros de la familia aninan al miembro enfermo

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hipoglucemia y síntomas relacionados Hiperglucemia y síntomas relacionados Cómo utilizar un dispositivo de monitorización

2300 - Nivel de glucemia

Hemoglobina glicosilada Concentración sanguínea de glucosa

0004 - Sueño

Calidad del sueño Dificultad para conciliar el sueño

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Mantener una vía i.v. permeable, si procede Administrar glucosa intravenosa, si está indicado Administrar glucagón, si procede Monitorizar si hay signos y síntomas de hipoglucemia Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre Administrar insulina, según prescripción Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

5270 - Apoyo emocional

Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos