Caso clínico Nº MQ/59/62/1132-001101

Caso clínico Nº MQ/59/62/1132-001101
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Publicado por SONIA MERA CORDERO el 14/12/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/59/62/1132-001101

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
DIABETES MELLITUS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 54 años Profesión: Administrativa País: España

Motivo de consulta: Mujer de 54 años que acude a la consulta de educación diabética porque a pesar de años con la diabetes refiere no saber qué es lo adecuado a la hora de comer ya que tiene miedo a las hipoglucemias. No alergias. AP: DMII+ Enfermedad de Chrom+ HTA+ Hipercolesterolemia. TRATAMIENTO: Lantus 0-0-25.Novorapid 4-8-4.Claversal 1-1-1.Enalapril 1-0-0. Simvastatina 0-0-1. No fumadoras. No hábitos tóxicos. No cirugía ginecológicas. A.F.: Hermano DM II.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Dieta inadecuada para un paciente con DMII.
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones.
5. Dormir / Descansar: Dificultad a la hora de iniciar el sueño.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
9. Evitar peligros: Su miedo a las hipoglucemias le hacen comer en exceso por lo que los riesgos de hiperglucemias son muy elevados,
10. Comunicación / Relaciones sociales: Miedo en el trabajo a comer por ocultar su enfermedad debido a que cree que le despedirían.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Determinar los conocimientos actuales sobre la DM y facilitarle la información que precisa para adoptar una conducta adecuada ante ella de manera que sea capaz de tomar sus propias decisiones correctamente en el día a día.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia m/p verbalizarlo la propia paciente	1º semana
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p dificultad a la hora de dormir	1º semana
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p la verbalización del miedo a tener una hipoglucemia	1º semana
	00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico m/p el desconocimiento de una dieta adecuada	1º semana
	m/p comer H.C. de absorción rápida a cualquier hora del día	1º semana

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Justificación del régimen terapéutico

1602 - Conducta de fomento de la salud

Sigue una dieta sana

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hipoglucemia y síntomas relacionados Hiperglucemia y síntomas relacionados

2300 - Nivel de glucemia

Hemoglobina glicosilada Concentración sanguínea de glucosa Cetonas en orina

1902 - Control del riesgo

Participa en la identificación sistemática de los riesgos identificados Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

4310 - Terapia de actividad

Ayudarle a centrarse en lo que el paciente puede hacer, más que en los déficit Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gama de actividades

4360 - Modificación de la conducta

Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta objetivo) en términos específicos, concretos

4480 - Facilitar la autorresponsabilidad

Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios autocuidados como sea posible Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Administrar insulina, según prescripción Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en orina, según indicación Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

Discusión del caso clínico

La paciente colaboró desde la primera sesión debido a su gran motivación. Participó en el proceso en todo momento. La información recibida le hizo disminuir el miedo a tener hipoglucemias lo que le llevó a comer adecuadamente comprendiendo las raciones que le correspondían de H.C. y a la vez realizar actividad física como parte esencial del cuidado de la diabetes.