Caso clínico Nº MQ/59/67/68-001053

Caso clínico Nº MQ/59/67/68-001053
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Publicado por Fernando Glez el 28/11/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/59/67/68-001053

Enfermedades / Situaciones clínicas

CRONICIDAD
ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
DEMENCIA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 74 años Profesión: Pianista / Jubilada País: España

Motivo de consulta: Brote psicótico / Deterioro neurológico progresivo / Hiperglucemia

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Incapacidad para tomar decisiones y ejecutar las tareas necesarias para satisfacer de forma autónoma y segura la necesidad de alimentación.
3. Eliminación: Dificultad en ocasiones para acceder al baño con el tiempo suficiente.
4. Movilidad / Postura: Dificultad para la deambulación por compromiso del equilibrio corporal y la pérdida de fuerza en MMII.
Indice de Barthel: 65 ptos.
5. Dormir / Descansar: Alterado por estados confusionales episódicos.
6. Vestirse / Desvertirse: Incapacidad para tomar decisiones y ejecutar las tareas necesarias para satisfacer de forma autónoma y segura la necesidad de alimentación.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Deterioro cognitivo de 6 meses de evolución. Test de Pfeiffer: 5 errores. Incapacidad para protegerse de peligros externos. Dificultad para la interpretación de los factores de riesgo externos.
Antecedentes de HTA y DMI con afectación de órganos diana. Alergia a penicilinas. Episodios de hiperglucemia y cetoacidosis.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Antecedentes: Vive sola y tiene varios gatos. Actividad relacionada con ejercicio de voluntariado. Relación con amigos.
Capacidad para comunicarse en castellano e inglés.
Durante hospitalización: En primeros días no recibe visitas ni se comunica con nadie por teléfono. Recuerda número de teléfono de una amiga. Posteriormente se informa a una amiga de la situación (ella cuida de sus gatos en el domicilio -tiene llave- y la visita en el hospital).
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Antecedentes: Actividad relacionada con ejercicio de voluntariado.
Durante hospitalización: No desarrolla actividades de ocio.
14. Aprendizaje: Inestabilidad glucémica. No se le conoce manejo de estrategias efectivas para el control de la glucemia.
Incapacidad para el aprendizaje que asegure toma de decisiones y autocuidados seguros a medio-largo plazo.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00038 - Riesgo de traumatismo r/c dificultades cognitivas m/p	1º día
	m/p Desorientación / Vagabundeo / Episodios de lenguaje inconexo / Presencia injustificada en otras habitaciones	1º día
	00101 - Deterioro generalizado del adulto r/c deter. físico-cognitivo y disminución de relaciones social m/p deterioro de memoria - comorbilidad con presencia de efectos prevenibles - incapacidadpara contactar de forma autonoma con amigos	1º día
	00078 - Gestión ineficaz de la propia salud r/c déficit de capacidad para autocuidarse y del soporte socia m/p crisis repetidas de hiperglucemia y cetoacidosis	1º día

Resultados NOC

1609 - Conducta terapéutica: enfermedad o lesión

Evita conductas que potencian la patología Cumple el régimen terapéutico recomendado

0901 - Orientación cognitiva

Se autoidentifica Identifica el día presente Identifica a los seres queridos

2300 - Nivel de glucemia

Hemoglobina glicosilada

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Higiene Come

1902 - Control del riesgo

Evita exponerse a las amenazas para la salud

0200 - Ambular

Camina con marcha eficaz

1912 - Caídas

Número de caídas caminando

1405 - Autocontrol de los impulsos

Mantiene el autocontrol sin supervisión

0906 - Toma de decisiones

Reconoce el contexto social de la situación Identifica consecuencias de cada alternativa Escoge entre varias alternativas