Caso clínico Nº MQ/60/68/1180-000948

Caso clínico Nº MQ/60/68/1180-000948
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Publicado por Aida Amini Dezaki Erjaee el 14/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/60/68/1180-000948

Enfermedades / Situaciones clínicas

CRONICIDAD
HOSPITALIZACIÓN
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 65 años Profesión: Empresario jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente diagnosticado en 2008 de fibrosis pulmonar idiopática que ingresa en unidad hospitalaria procedente de urgencias por disnea agudizada y taquicardia ventricular. Apnea del sueño, utiliza dispositivo CPAP para dormir. Ingreso hospitalario por úlcera gástrica sangrante en 2002. Exfumador desde hace 10 años de 20 cigarrillos día. Portador de prótesis dental. Antecedentes familiares de primer grado de diabetes mellitus tipo II, cáncer de mama y cácer de estómago. No alergias ni intolerancias conocidas. independiente para actividades de la vida diaria. Medicación habitual: -Flucticasona propionato+Salmeterol xinofoato (Seretide): 1-0-1 -Perdnisona 30mg (Dacortin): 1-0,5-0 -Acetilcisteína (Flumil): 1-1-1 -Oxígeno 2l 24h

1. Respiración: Disnea grave. Necesidad de aporte constante de oxígeno (gafas nasales 2l). Mantener siempre en posición de fowler o semifowler. Valorar signos de dificultad respiratoria e hipoxia. Valorar acumulación de secreciones en el árbol bronquial
2. Alimentación / Hidratación: Dieta normal.
3. Eliminación: Sin alteraciones salvo el aumento de la frecuencia en la necesidad de orinar debido a la medicación.
4. Movilidad / Postura: Movilidad entorpecida por la necesidad de llevar siempre la bombona de oxígeno.
5. Dormir / Descansar: Descansa adecuadamente gracias al dispositivo CPAP, aunque el sueño se ve interrumpido varias veces durante la noche por la necesidad de levantarse a orinar.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Dedos en palillo de tambor.
9. Evitar peligros: Miedo a que el ingreso hospitalario signifique un empeoramiento grave de su enfermedad.
Frustración al ver que las actividades de la vida diaria le resultan cada vez más costosas: miedo a ser dependiente.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Apoyo de la familia, pero cierto desconcierto porque no parece que ni el paciente ni la familia hayan asimilado o entendido la característica terminal de su enfermedad crónica.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones. El paciente menciona que su dios está siempre con él, más cerca que su propio aliento.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: El paciente colabora en su tratamiento y muestra pleno interés en aprender las conductas que fomenten su mejor estado de salud.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00094 - Riesgo de intolerancia a la actividad r/c deterioro del estado físico	1º mañana	1º mañana
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c enfermedad pulmonar obstructiva crónica m/p sibilancias y tos productiva	1º mañana	1º mañana
00030 - Deterioro del intercambio de gases r/c cambios en la membrana alveolar-capilar y/o desequilibrio ve m/p saturación baja	1º mañana	1º mañana
00029 - Disminución del gasto cardíaco r/c contractibilidad m/p taquicardia ventricular	1º mañana	1º mañana

Resultados NOC

1210 - Nivel de miedo

Inquietud

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad vías respiratorias

Mejorar la tos

0402 - Estado respiratorio: intercambio gaseoso

Oxigenoterapia

0400 - Efectividad de la bomba cardíaca

Regulación hemodinámica

Intervenciones NIC

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas, si procede Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico

03390 - Ayuda a la ventilación

Gafas nasales de oxígeno a 2l Medir saturación de oxígeno.

03140 - Manejo de las vías aéreas

Valorar ruidos respiratorios.