Caso clínico Nº MQ/62-000750

Caso clínico Nº MQ/62-000750
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Publicado por pilar lopez rodriguez el 22/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/62-000750

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 57 años Profesión: ama de casa País: España

Motivo de consulta: Refiere haber tenido varios episodios de dolor torácico irradiado a espalda , que aparece con el esfuerzo.Ingresa para cateterismo cardiaco procedente de consulta de cardio. No alergias conocidas,hipertension arterias, dislipemias,cardiopatia isquémica en tratamiento en consulta de cardio. Madre con antecedentes de angina en tratamiento en consulta de cardio. al ingreso TA 141/77 fc 66,pulsos pedios positivos. Aporta: ECG,ECOCARDIO,CORONARIOGRAFIA.

1. Respiración: DISNEA DE ORIGEN NERVIOSO
2. Alimentación / Hidratación: SIN ALTERACIONES
3. Eliminación: TENDENCIA ESTREÑIMIENTO POR INMOVILIZACION
4. Movilidad / Postura: MOVILIDAD LIMITADA , INCLUIDA EN TERAPIA PARA EVITAR SANGRADO
5. Dormir / Descansar: UN POCO NERVISA
6. Vestirse / Desvertirse: SIN ALTERACION
7. Temperatura corporal: SIN ALTERACION
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: AYUDA PARCIAL PARA LA HIGUIENE DIARIA
9. Evitar peligros: RIESGO DE SANGRADO
10. Comunicación / Relaciones sociales: SIN ALTERACIONES
11. Valores / Creencias: SIN ALTERACIONES
12. Autorrealización: SIN ALTERACIONES
13. Entretenimiento: LIMITACION DE LA ACTIVIDAD
14. Aprendizaje: EDUCACION SANITARIA

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00146 - ANSIEDAD r/c AMENAZA DE CAMBIO EN ESTADO DE SALUD m/p angustia y nerviosismo	1º mañana	1º mañana
000126 - CONOCIMIENTOS DEFICIENTES PROCESO DE ENFERMEDAD r/c FALTA DE EXPOSICION m/p VERBALIZACION PROBLEMA	1º mañana	1º mañana
000206 - RIESGO DE SANGRADO	1º tarde	1º noche

Resultados NOC

001402 - AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD

MONITORIZAR LA INTENSIADAD DE LA ANSIEDAD REFIERE DORMIR DE LA MANERA ADECUADA

001805 - CONOCIMIENTOS:CONDUCTA SANITARIA

DESCRIPCION DEL PROCESO DE ENFERMEDAD

000407 - PERFUSION TISULAR :PERIFERICA

SIGNOS VITALES

Intervenciones NIC

004920 - ESCUCHA ACTIVA

MIRAR CARA PACIENTE, DEJAR QUE SE ESPRESE SIN INTERRUCIONES

005618 - ENSEÑAR:PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO

EXPLICAR TODOS LOS PROCEDIMIENTOS,INCLUTENDO LAS POSIBLES SENSACIONES QUE SE HAN DE EXPERIMENTAR.

005616 - ENSEÑANZA:MEDICAMENTOS PRESCRITOS

INFORMAR A LA PACIENTE TANTO DEL PRINCIPIO ACTIVO COMO EL NOMBRE COMERCIAL DE CADA MEDICAMENTO

004010 - PREVENCION DE HEMORRAGIAS

TOMA DE TENSION ARTERIA, VIGILAR PULSOS PEDIOS, VIGILAR APOSITO. MANTENER PACIENTE EN REPOSO 24H DESPUES DE CATETERISMO

Discusión del caso clínico

EL CATETERISMO REQUIERE UN INGRESO DE DOS DIAS. SE ELABORO UN PLA DE CUIDADOS INDIVIUDALIZADO QUE PERMITIO APLICAR LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA DE FORMA ORGANIZADA Y GLOBAL,CON UNA ATENCION BIO-PSICO-SOCIAL.
CON LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA APLICADOS CONSEGUIMOS QUE LA PACIENTE: CONTROLASEA ANSIEDAD, PREVENIR SANGRADO,ENSEÑANZA SOBRE EL PROCESO Y TRATAMIENTO.
LA PACINETE EVOLUCIONO SATISFACTORIAMENTE;DIA DESPUES DE CATETERISMO SE FUE DE ALTA