Caso clínico Nº MQ/62-001561

Caso clínico Nº MQ/62-001561
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Publicado por HELENE CASTIGNOLI el 04/07/2018

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/62-001561

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 18 años Profesión: estudiante País: España

Motivo de consulta: Estudiante en segundo de bachillerato que acude a la consulta de enfermería por dolor de barriga . No tiene alergia. Antecedentes personales: appendicite a los 10 años. No tiene hábito toxicos reconocidos. Nuligesta. Contracepción oral . Vacunas en orden. Durante la entrevista, refiere síntomas de ansiedad generalizada debido a una publicación Facebook humiliante por porte de su ex novio. Relata dificultades de atención que las estresan mucho en el año de su diploma. No ha hablado de sus problemas con sus padres.

1. Respiración: sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: disminución del apetito asociada a una perdida de peso de 5kg.
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Incapacidad para conciliar el sueño, sensación de cansancio por la mañana. No duerme mas de 5 horas diaria.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Nivel de ansiedad alto asociado a un retraimiento
10. Comunicación / Relaciones sociales: Aislamiento en el entorno escolar y en el entorno familiar. No verbaliza sus emociones y temores.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sentimientos de vergüenza y de ansiedad que impiden la autorrealización.
13. Entretenimiento: Sigue sus clases de violín que define como único lugar donde se sienta tranquila.
14. Aprendizaje: Dificultades para concentrase y estudiar.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés	1º mes
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores	1º mes
	00120 - Baja autoestima situacional	1º mes

Resultados NOC

0004 - Sueño

Horas de sueño Dificultad para conciliar el sueño Calidad del sueño

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

1014 - Apetito

1205 - autoestima

0905 - concentration

0900 - comunicación

Intervenciones NIC

5820 - Disminución de la ansiedad

verbalización de los problemas

5465 - Contacto terapeutico

8100 - Derivación

7110 - Fomentar la implicación familiar

Consultas

Se realiza una consulta con los padres de la paciente y la paciente para ayudarla a expresar sus miedos, problemas y ansiedad, y establecer un plan de acción para ayudarla en afrentar la situación con el apoyo familiar.