Caso clínico Nº MQ/62/1143/1335-001399


Publicado por EVA MARIA ISABEL CUELLAR el 07/05/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/62/1143/1335-001399

  • ANSIEDAD / ESTRÉS
  • INFARTO AGUDO MIOCARDIO
  • DOLOR PRECORDIAL

Sexo: Hombre Edad: 77 años Profesión: Taxista País: España

Motivo de consulta: Paciente varón de 77 años de edad que es traído a nuestra unidad desde el servicio de urgencias. Presenta dolor centro-torácico que se irradia a garganta. Antecedentes personales: HTA, hipercolesterolemia. No alergias ni hábitos tóxicos. Padre fallecido de muerte súbita. En ocasiones olvida tomar su medicación.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés 1º hora
00029 - Disminución del gasto cardíaco r/c cambios en la frecuencia cardíaca, alteración del ritmo cardíaco, alteración de la poscarga, alteración del volumen de eyección y/o entre otros factores 1º hora
00146 - Ansiedad r/c amenaza de muerte 1º hora

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

0400 - Efectividad de la bomba cardíaca

Presión sanguínea sistólica Frecuencia cardíaca

Intervenciones NIC

4254 - Manejo del shock: cardíaco

Promover la perfusión adecuada de sistemas orgánicos (con resucitación de líquidos y/o vasopresores para mantener la presión arterial media > 60 rnmHg), si procede Administrar medicamentos inotrópicos/de contractilidad positivos, si procede Mantener la precarga óptima por administración de líquidos i.v. o diuréticos, si procede Administrar suplementos de oxígeno, si procede Observar si hay síntomas de perfusión arterial coronaria inadecuada (cambios del segmento ST en el ECG, enzimas cardíacas elevadas, o ángor), si procede

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

4050 - Precauciones cardíacas

Instruir al paciente sobre el ejercicio progresivo Determinar la disponibilidad del paciente a aprender a modificar su estilo de vida Proporcionar comidas en poca cantidad y frecuentes

El paciente, con nuestro apoyo psicológico y tras la administración de la medicación pertinente, se sentirá más tranquilo. Deberá someterse a un cateterismo cardíaco para saber la situación de sus arterias coronarias.
Mejorará sus hábitos en cuanto a alimentación y sedentarismo. Será capaz de reconocer los síntomas de otro episodio coronario, manteniendo la calma y acudiendo al centro médico más próximo.