Caso clínico Nº MQ/62/1143/1335-001399

Caso clínico Nº MQ/62/1143/1335-001399
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Publicado por EVA MARIA ISABEL CUELLAR el 07/05/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/62/1143/1335-001399

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
INFARTO AGUDO MIOCARDIO
DOLOR PRECORDIAL

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 77 años Profesión: Taxista País: España

Motivo de consulta: Paciente varón de 77 años de edad que es traído a nuestra unidad desde el servicio de urgencias. Presenta dolor centro-torácico que se irradia a garganta. Antecedentes personales: HTA, hipercolesterolemia. No alergias ni hábitos tóxicos. Padre fallecido de muerte súbita. En ocasiones olvida tomar su medicación.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés	1º hora
	00029 - Disminución del gasto cardíaco r/c cambios en la frecuencia cardíaca, alteración del ritmo cardíaco, alteración de la poscarga, alteración del volumen de eyección y/o entre otros factores	1º hora
	00146 - Ansiedad r/c amenaza de muerte	1º hora

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

0400 - Efectividad de la bomba cardíaca

Presión sanguínea sistólica Frecuencia cardíaca

Intervenciones NIC

4254 - Manejo del shock: cardíaco

Promover la perfusión adecuada de sistemas orgánicos (con resucitación de líquidos y/o vasopresores para mantener la presión arterial media > 60 rnmHg), si procede Administrar medicamentos inotrópicos/de contractilidad positivos, si procede Mantener la precarga óptima por administración de líquidos i.v. o diuréticos, si procede Administrar suplementos de oxígeno, si procede Observar si hay síntomas de perfusión arterial coronaria inadecuada (cambios del segmento ST en el ECG, enzimas cardíacas elevadas, o ángor), si procede

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

4050 - Precauciones cardíacas

Instruir al paciente sobre el ejercicio progresivo Determinar la disponibilidad del paciente a aprender a modificar su estilo de vida Proporcionar comidas en poca cantidad y frecuentes

Discusión del caso clínico

El paciente, con nuestro apoyo psicológico y tras la administración de la medicación pertinente, se sentirá más tranquilo. Deberá someterse a un cateterismo cardíaco para saber la situación de sus arterias coronarias.
Mejorará sus hábitos en cuanto a alimentación y sedentarismo. Será capaz de reconocer los síntomas de otro episodio coronario, manteniendo la calma y acudiendo al centro médico más próximo.