Caso clínico Nº MQ/62/64/65-001484

Publicado por Milagros MATEO TURRILLAS el 16/12/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/62/64/65-001484

  • ANSIEDAD / ESTRÉS
  • ADICCIONES (DROGADICCIÓN/ALCOHOLISMO)
  • VIOLENCIA DIRIGIDA A OTROS / AUTODIRIGIDA

Sexo: Hombre Edad: 66 años Profesión: Operario en cadena de montaje de automóvil, jubilado a los 65 años. País: España

Motivo de consulta: Acude a consulta de enfermería con su pareja porque desde que sufrió un AIT hace dos meses su convivencia se ha ido deteriorando por las contínuas discusiones entre ellos debido a que el paciente no ve necesidad en cambiar sus hábitos: dieta, sedentarismo, tabaquismo y alcoholismo. Su pareja se lo recrimina y él reacciona con violencia verbal. Antecedentes: HTA, Dislipemia, AIT. No alergias. Hábitos: tabaquismo de 20 cig/día, alcoholismo de 1,5 l/día. Tratamiento farmacológico: Losartan, Atorvastatina y Adiro. Inmunización: correcta. Antecedentes familiares: Padre cirrosis hepática y Madre Ca gástrico, ambos fallecidos.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Valorar la adhesión a la dieta controlada en sodio y ácidos grasos saturados.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Valorar la adhesión a la ejecución diaria de 1/2 hora de ejercicio moderado.
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Valorar el control del consumo de alcohol, drogas y otras sustancias adictivas, determinando si se ha producido un cambio en el estilo de vida del paciente, eliminando la adicción de su perspectiva vital.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Valorar el autocontrol del paciente para no desarrollar conductas agresivas contra otros.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Valorar el concepto de autoestima.
  • 13. Entretenimiento: Valorar la posibilidad de buscar opciones de ocio y entretenimiento para conseguir momentos de relajación.
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00057 - Riesgo de deterioro parental r/c antecedentes de abuso de sustancias m/p violencia verbal con su pareja 1º mes 1º mes
00138 - Riesgo de violencia dirigida a otros r/c deterioro cognitivo, impulsividad, historia de conducta antisocial violenta y/o entre otros factores m/p violencia verbal con su pareja 1º mes 1º mes
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores 1º mes

Resultados NOC

1904 - Control del riesgo: consumo de drogas

Desarrolla estrategias efectivas para eliminar el consumo de drogas

1903 - Control del riesgo: consumo de alcohol

Sigue las estrategias seleccionadas de control del consumo de alcohol

1401 - Autocontrol de la agresión

Utiliza técnicas específicas para controlar la ira Autocontrola conductas agresivas

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

1405 - Autocontrol de los impulsos

Verbaliza control de los impulsos Identifica condutas impulsivas perjudiciales

Intervenciones NIC

4514 - Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada de las drogas

Proporcionar manejo de síntomas durante el período de desintoxicación

4512 - Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada del alcohol

Administrar vitaminas, si se considera oportuno Medicar para aliviar las molestias físicas, si es necesario

4640 - Ayuda para el control del enfado

Identificar con el paciente los beneficios de la manifestación de enfado de una forma no violenta, que se adapte a las circunstancias Limitar el acceso a situaciones estresantes hasta que el paciente sea capaz de expresar el enfado de una manera adaptada a las circunstancias

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

4370 - Entrenamiento para controlar los impulsos

Animar al paciente a practicar la solución de problemas en situaciones sociales e interpersonales fuera del ambiente terapéutico, seguido por la evaluación del resultado Ayudar al paciente a elegir el curso de acción más beneficioso Utilizar un plan de modificación de la conducta, si procede, para reforzar la estrategia de solución de problemas que se haya enseñado

Es un caso que necesitaba plantear porque es frecuente en la consulta y me ha sorprendido gratamente el resultado obtenido.



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