Caso clínico Nº MQ/7-000659

Caso clínico Nº MQ/7-000659
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Publicado por LAURA LUCAS CAÑIBANO el 15/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/7-000659

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 54 años Profesión: empleado empresa siderurgia País: España

Motivo de consulta: Hace 10 dias perdida subita de consciencia inferior a 30 segundos mientras trabajaba. Diagnosticado de fibriacion auricular. Pendiente de cardioversion. NAMC, inmunizacion correcta. Padre fallecido recientemente por infarto de miocardio. Actualmente presenta un cuadro de disnea de esfuerzo tras manipular una carga de 20kg, que cede espontaneamente. En la exploracion la via aerea esta permeable.FR:18 rpm. Sat O2:98%. pulso arritmico con FC:85lpm; TA: 128/64 mmHG. Se realiza ECG que confirma la fibrilacion auricular. El paciente se encuentra nervioso, ya que asocia ambos episodios. Ademas refiere la reciente perdida de su padre tras infarto miocardio, al cual se encontraba muy unido.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Antecedentes medico-quirurgicos: fibrilacion auricular.
2. Nutricional / Metabólico: Via aerea permeable. FR: 18rpm. Sat O2: 98%. Pulso arritmico. FC: 85LPM y TA: 123/64mmHg.
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño: Incapacidad para dormir debido a la ansiedad que presenta tanto por el fallecimiento de su padre como por los dos episodios ocuuridos en referencia a su salud.
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Reciente fallecimiento del padre por motivo cardiaco y con el cual mantenia un vinculo muy fuerte.
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c amenaza de muerte m/p expresion de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales( reciente fallecimiento del padre)	1º mañana
	000032 - r/c fatiga m/p disnea	1º mañana
	000172 - muerte de una persona significativa m/p sentimientos de frustacion al no poder haberse despedido del fallecido.	1º mañana
	000029 - alteracion del ritmo cardiaco m/p cambios en el electrocardiograma	1º mañana

Resultados NOC

000802 - signos vitales

Monitorizacion de signos vitales

000405 - Perfusion tisular: cardiaca

Manejo de la disritmia Ayuda a la ventilacion Oxigenoterapia Administracion de medicacion Manejo del codigo de urgencia

000403 - Estado respiratorio: ventilacion

Monitorizacion signos vitales Aumentar los sistemas de apoyo Fisioterapia respiratoria

001402 - Autocontrol de la ansiedad

Monitorizacion signos vitales Disminucion de la ansiedad Escucha activa Aumentar el afrontamiento

001304 - Resolucion de la afliccion

Facilitar el duelo Apoyo emocional Asesoramiento

Intervenciones NIC

5820 - Disminución de la ansiedad

Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

3390 - Ayuda a la ventilación

Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar la hipoventilación Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilación/perfusión, si procede Mantener una vía aérea permeable

3140 - Manejo de las vías aéreas

Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado Administrar broncodilatadores, si procede Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión Identificar al paciente que requiera de manera real/potencial la intubación de vías aéreas Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea

Discusión del caso clínico

En esta caso clinico podemos observar como confluye la situacion personal del paciente agravada por su problema cardiologico. Tambien podemos apreciar de nuevo como al paciente hay que tratarlo como un ser bio-psico-social.