Caso clínico Nº MQ/7-001441

Caso clínico Nº MQ/7-001441
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Publicado por CARMEN MARIA CASTRO CABAÑAS el 27/06/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/7-001441

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 19 años Profesión: Estudiante País: Dominican Republic

Motivo de consulta: Paciente que llega a urgencias con edema en MMII, ocular y disnea grado 3, nos comenta que duerme con tres almohadas debido a la sensación de ahogo. TA: 189/90 FC: 70, Sat Ox 98%, fóvea en miembros inferiores, auscultación pulmonar con crepitantes en pulmón derecho. HC : Insufiencia renal crónica estadio IV debido a riñones poliquísticos , transplante de donante vivo en 2010,. Mayo de 2017 comienza la hemodiálisis por FAVI ya anteriormente en uso. TTO: Hipertenso con antagonistas del Calcio (adalat) y betabloqueantes ( carvedilol) y TTo con resincalcio

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico: Aumento de la ingesta hídrica a través de alimentos o por agua .
3. Eliminación: Diuresis residual de unos 500ml al día
4. Actividad / Ejercicio: Disnea mas presente por la noche (duerme con almohadas) que durante el día.
5. Reposo / Sueño: Disminución de la calidad del sueño debido a la disnea.
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Ansiedad y estrés debido al insomnio
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00026 - Exceso de volumen de líquidos r/c insuficiencia renal cronica	1º mañana
	00025 - Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos r/c aumento de la ingesta	1º mañana
	00146 - Ansiedad r/c dificultad para descansar	1º mañana
	00069 - Afrontamiento ineficaz r/c enfermedad crónica	1º mañana

Resultados NOC

2302 - Aclaración de toxinas sistémicas: diálisis

Aclaración de toxinas sistémicas: diálisis Control del riesgo: hipertensión

3108 - Autocontrol: enfermedad renal

Conducta de cumplimiento: dieta prescrita Conocimiento: manejo de la enfermedad renal Conocimiento: manejo del peso

1402 - Autocontrol de la ansiedad

Autoestima

Intervenciones NIC

1803 - Ayuda con el autocuidado: alimentación

Tabla con alimentos que contienen menos agua.

5330 - Control del estado de ánimo

Comunicación activa con el paciente

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Dieta

4235 - Flebotomía: vía canalizada

Via Venosa Periferica Analítica

1260 - Manejo del peso

Peso Seco

2100 - Terapia de hemodiálisis

Hemodialisis

Discusión del caso clínico

Paciente reacio al comienzo de diálisis, con autoestima baja y con riesgo de edema agudo de pulmón debido a la ingesta incrementada de líquidos en un corto espacio de tiempo.