Caso clínico Nº MQ/7-001504

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• DISNEA AGUDA

Sexo: Hombre Edad: 67 años Profesión: operario de fábrica (jubilado). País: España

Motivo de consulta: Ingreso desde urgencias para el servicio de oncología médica por insuficiencia respiratoria aguda. AP: Carcinoma de pulmón IV (2005) con metástasis cerebrales, óseas múltiples y hepáticas; Mieloma múltiple (1995); angina de pecho (1999), intervenido de prótesis total de cadera derecha en 2013. Vive con su mujer en un piso con ascensor cerca del hospital. Tiene 2 hijos y una nieta. Ha sido tratado en múltiples ocasiones con radioterapia y con quimioterapia. Actualmente se encuentra en tratamiento con cetuximab (anticuerpo monoclonal) de un ciclo cada 14días (lleva 3 ciclos). Múltiples ingresos por dolor mal controlado y por insuficiencia respiratoria aguda. En casa tiene oxígeno domiciliario a en gafas nasales a 2 litros por minuto durante 12 horas diarias (noche). Toma mucha medicación analgésica (morfina oral 80 mg/12h, gabapentina 600 mg/8 h, paracetamol 1g/8h, metamizol 2caps/8h y tiene morfina oral 10 mg como rescate), también toma metilprednisolona 16 mg (1-1-0), omeprazol 20 mg (1-0-1), A.A.S. 100 mg (0-1-0), lactulosa (1-1-1), escitalopram 20 mg (1-0-0), alprazolam 1 mg (1-1-1), trazodona (0-0-1), lormetazepam 2 mg (0-0-1). Portador de un PICC en el brazo derecho desde hace 3 meses. El cuadro por el que ha acudido a urgencias, ha sido por una exacervación en estos dos últimos días de la disnea, probablemente por una infección respiratoria, que le ha provocado una insuficiencia respiratoria aguda. Desde urgencias se le ha pautado O2 a 3l´en gafas nasales, metilprednisolona 20 mg/8h iv, levofloxacino 500 mg/24h iv, nebulizaciones de salbutamol más atrovent cada 6 h. Le colocamos un suero fisiológico de 500 ml para pasar con bomba de perfusión y mantener el PICC abierto. Dieta basal con sal. Al ingreso en planta tiene 126/70 mmHg, 79 pulsaciones/min, 36.8ºC, satO2 (3l´) 95%, disnea de mínimos esfuerzos. Se encuentra tranquilo y acompañado de su mujer y una hija.

A los 7 días se le da el alta con el levofloxacino pasado a vía oral y manteniendo el oxígeno domiciliario como tenía antes del cuadro. Se le realiza una pauta de corticoides descendente hasta la próxima consulta, en la que presumiblemente se le dejarán las dosis previas a la crisis.