Caso clínico Nº MQ/7/1132-001178

Caso clínico Nº MQ/7/1132-001178
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Publicado por SONIA NOYA GIL el 05/01/2015

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/7/1132-001178

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA
DIABETES MELLITUS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 78 años Profesión: Jubilada País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude al servicio de uregencias por disnea. AP: DM tipo II e HTA En tto. con ADO y Valsartán. No RAMC, No hábitos tóxicos ni intolerancias.

1. Respiración: SatO2 86% En reposo y sedestación.
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones. El paciente controla DM no insulinodependiente de forma adecuada mediante ADO y dieta.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Movilidad / Postura: Coloración normal de piel y mucosas. Niega dolor en EE.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Piel y mucosas íntegras.
9. Evitar peligros: Ansiedad r/c disnea.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación, dolor y/o lesión de la médula espinal. m/p Disnea	1º hora	1º hora
	00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c espasmo de las vías aereas, alergia en vías aéreas y /o asma m/p Dificultad respiratoria	1º hora	1º hora

Resultados NOC

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de esfuerzo

Intervenciones NIC

4070 - Precauciones circulatorias

Realizar una exhaustiva valoración de la circulación periférica (comprobar pulsos periféricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad)

3590 - Vigilancia de la piel

Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades

5820 - Disminución de la ansiedad

3390 - Ayuda a la ventilación

Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilación/perfusión, si procede Mantener una vía aérea permeable

3140 - Manejo de las vías aéreas

Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado Administrar broncodilatadores, si procede Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea

Discusión del caso clínico

Se coloca a la paciente en sedestación con nebulización de salbutamol + atrovent. SatO2 con la mascarilla 97%. No mantiene saturaciones normales sin la mascarilla, precisa repetición de nebulización dos veces más. Finalmente, consigue mantener SatO2 94%. Se pauta tto. con broncodilatadores si aparece disnea. En caso de no ceder, acudir a este servicio.