Caso clínico Nº MQ/7/11/62-000620

Caso clínico Nº MQ/7/11/62-000620
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Publicado por LAURA MUÑOZ MARTINEZ el 11/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/7/11/62-000620

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA
ANSIEDAD / ESTRÉS
ALERGIA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 60 años Profesión: Ama de casa País: Ecuador

Motivo de consulta: Ingresa en urgencias con IR secundaria a neumonía bilateral adquirida en la comunidad. Sospecha de infección por gripe A H1N1. Se mantiene desde el ingreso en aislamiento respiratorio. La familia muestra mucho interés y preocupación. Tiene 3 hijas, una de ellas inmunodeprimida por lo que sólo es informada por el médico pero no entra en la habitación Antecedentes personales: -Alergica a Penicilinas -IQ de apendicitis hace 20 años -Exfumadora hace 15 años ( 10 cigarros/dia) -No tratamiento habitual

1. Respiración: Patron respiratorio ineficaz manifestado por disnea y ortopnea y limpieza ineficaz de las vias aereas manifestado por ausencia o inefectividad de la tos.
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Insomnio
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Riesgo de hipertermia
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Ansiedad relacionada con el aislamiento
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p cansancio	1º día
	00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad m/p disnea, ortopnea y uso de musculos accesorios	1º día
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p verbalizacion por estar en aislamiento	1º día
	00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c alergia en vías aéreas m/p ausencia o inefectividad de la tos	1º día

Resultados NOC

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño Calidad del sueño

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Disnea en reposo

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de reposo Disnea de esfuerzo

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

5820 - Disminución de la ansiedad

Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

3390 - Ayuda a la ventilación

Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar la hipoventilación Mantener una vía aérea permeable

3140 - Manejo de las vías aéreas

Administrar aire u oxígeno humidificados, si procede Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado Administrar broncodilatadores, si procede Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión Identificar al paciente que requiera de manera real/potencial la intubación de vías aéreas Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea