Caso clínico Nº MQ/7/18/38-000702


Publicado por SAIOA ZULUETA MUÑOZ el 18/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/7/18/38-000702

  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • DISNEA AGUDA
  • SOBREPESO/OBESIDAD

Sexo: Mujer Edad: 48 años Profesión: Profesora País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en la unidad de Cirugía General y aparato digestivo tras ser intervenida de una Eventración y permanecer 48 horas en la Unidad de Cuidados Intensivos. Antecedentes médicos: obesidad, ASMA. No antecedentes ginecológicos importantes, nulípara. Alérgica a los contrastes iodados. vacunación antitetánica adecuada. A su llegada a la unidad, consciente y orientada témporo-espacialmente, acompañada de su marido. No usa prótesis dentales, auditivas ni visuales. Es autónoma para ABVD. Porta vía venosa periférica en ESI y SV foley nº14. Al preguntarle como se encuentra refiere que bien. Tensión arterial 86/60 88 latidos por minuto y afebril. Porta faja abdominal. Compruebo herida quirúrgica que presenta apósito limpio y mientras realizo la exploración percibo un estridor al respirar. Sat O2 de 88%. Le pregunto si siente disnea y refiere que no. Vuelvo a comprobarlo cambiando el pulsio en otro dedo comprobando que es idéntico. Frecuencia respiratoria elevada, no muestra trabajo respiratorio. Elevo cabecero de la cama y añado una mascarilla oronasal tipo ventimask elevando la saturación hasta 92%, presenta palidez y leve sudoración. Aviso al MG

  • 1. Respiración: Disnea aguda presentada por palidez, aumento en la frecuencia respiratoria e hipoxia
  • 2. Alimentación / Hidratación: Tiene que permanecer en dieta absoluta. Sueroterapia
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Reposo absoluto. circulación de las extremidades adecuada
  • 5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Prescisara ayuda para vestirse y desvestirse
  • 7. Temperatura corporal: sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones. Porta Sonda vesical
  • 9. Evitar peligros: sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud: Conoce y pone en práctica estrategias para mejorar la nutrición.
  • 2. Nutricional / Metabólico: Dieta absoluta. Sueroterapia
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Actividad / Ejercicio: Reposo absoluto. Presenta hipoxia, palidez, sudoración
  • 5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
  • 8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
  • 9. Sexualidad / Reproducción: sin alteraciones
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00200 - Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca r/c falta de conocimietnos sobre los factores de riesgo modificables (sobrepeso y obesidad) m/p palidez 15º minuto
000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación, dolor y/o lesión de la médula espinal. m/p hipoxia, frecuencia respiratoria elevada y estridor 15º minuto
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c espasmo de las vías aereas, alergia en vías aéreas y /o asma m/p estridor 15º minuto

Resultados NOC

0405 - Perfusión tisular: cardíaca

Presión sanguínea sistólica Presión sanguínea diastólica

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Ruidos respiratorios patológicos

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Intervenciones NIC

3390 - Ayuda a la ventilación

Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilación/perfusión, si procede Mantener una vía aérea permeable

3140 - Manejo de las vías aéreas

Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado Administrar broncodilatadores, si procede Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea