Caso clínico Nº MQ/7/26/1180-001514

Caso clínico Nº MQ/7/26/1180-001514
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Publicado por HORTENSIA HERAS FERRERO el 03/01/2018

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/7/26/1180-001514

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTERMIA
DISNEA AGUDA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 77 años Profesión: jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude al servicio de urgencias por disnea, hipertermia y expectoraciòn de 2 dias de evoluciòn Antecedentes personales: NRAMC, HTA, DL y EPOC con O2tp domiciliaria

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores	1º día
	00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c enfermedad pulmonar obstructiva crónica	1º día

Resultados NOC

0800 - Termorregulación

Cefalea Hipertermia

0402 - Estado respiratorio: intercambio gaseoso

Saturación de oxígeno

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Capacidad para eliminar secreciones

Intervenciones NIC

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicación antipirética, si procede Observar el color de la piel y la temperatura

3320 - Oxigenoterapia

Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría de sangre arterial), si procede Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado

3390 - Ayuda a la ventilación

Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilación/perfusión, si procede

3900 - Regulación de la temperatura

Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado

Discusión del caso clínico

Tras administraciòn tto antipirètico. antibiòtico y O2tp con aerosoltp segùn pauta mèdica y eliminaciòn secreciones bronquiales en exceso. el paciente comienza a estar mejor