Caso clínico Nº MQ/7/26/1180-001585


Publicado por MARIA DEL PINO DIAZ-ZORITA AGUILAR el 07/03/2020

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/7/26/1180-001585

  • HIPERTERMIA
  • DISNEA AGUDA
  • ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Sexo: Hombre Edad: 70 años Profesión: Empresario jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente exfumador desde hace 2 años de 20 cigarrillos al día, sin alergias conocidas, con antecedentes personales de HTA y EPOC, que acude a urgencias por aumento de la disnea de 3 días de evolución, con fiebre de 38ºC y aumento de las secreciones bronquiales que son de color verdoso.

  • 1. Respiración: SatO2 de 93%, disnea a mínimos esfuerzos, tos y expectoración abundante y verdosa, con mal manejo de las secreciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Escasa ingesta de fibra, come poco, bajo peso
  • 3. Eliminación: Estreñimiento
  • 4. Movilidad / Postura: Disnea a mínimos esfuerzos como caminar en llano
  • 5. Dormir / Descansar: Duerme poco, se despierta con frecuencia por la tos
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Hipertermia
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Conoce y pone en práctica estrategias para dejar de fumar
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, y/o entre otros factores m/p incapacidad para eliminar las heces 1º día 1º día
00095 - Deterioro del patrón del sueño r/c interrupciones (p.ej. Administración de terapias), falta de intimidad, iluminación, olores nocivos, ruidos, compañero de sueño y/o mobiliario desconocido en el dormitorio m/p despertarse más de 5 veces en la noche 1º día 1º día
00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p temperatura mayor de 38ºC 1º día 1º día
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c enfermedad pulmonar obstructiva crónica m/p dificultad para expectorar 1º día 1º día
00092 - Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada m/p disnea a mínimos esfuerzos 1º día 1º día

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual

0004 - Sueño

Calidad del sueño

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

0800 - Termorregulación

Hipertermia

0402 - Estado respiratorio: intercambio gaseoso

Saturación de oxígeno

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Tos Capacidad para eliminar secreciones Disnea de reposo Acumulación de esputos

0005 - Tolerancia de la actividad

Habilidad para hablar durante el ejercicio Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad

Intervenciones NIC

4310 - Terapia de actividad

Ayudarle a programar períodos específicos de actividad de diversión en la rutina diaria Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gama de actividades

0450 - Manejo del estreñimientoimpactación

Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede

1850 - Mejorar el sueño

Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede Administrar medicación antipirética, si procede

3320 - Oxigenoterapia

Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría de sangre arterial), si procede Administrar oxígeno suplementario según órdenes Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado

3250 - Mejorar la tos

Mientras tiene lugar la tos, comprimir abruptamente el abdomen por debajo del xifoides con la mano plana, mientras se ayuda al paciente a que se incline hacia adelante Animar al paciente a que realice una respiración profunda, la mantenga durante 2 segundos y tosa dos o tres veces de forma sucesiva Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias veces, espire lentamente y a que tosa al final de la exhalación

3140 - Manejo de las vías aéreas

Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea