Caso clínico Nº MQ/7/38-001032

Caso clínico Nº MQ/7/38-001032
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Publicado por Itziar Chavarri Rubio el 29/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/7/38-001032

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
DISNEA AGUDA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 72 años Profesión: Tornero País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en unidad procedente de urgencias por aumento progresivo de la Disnea . Independiente para AVDB , acompañamiento familiar. Intervenido en 2010 de HBP ( próstata ) , SAOS . Refiere no alergias medicamentosas ni alimentarias. Exfumador de 5 años Polimedicado.

1. Respiración: Disnea de pequeños esfuerzos, Apnea de sueño , CPAP nocturno
2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones.
Autónomo para autocuidado comer
3. Eliminación: Patrón de Eliminación : 2 veces / semana. Heces duras
4. Movilidad / Postura: Intolerancia a la actividad por su proceso actual. Sentado sillón la mayor parte del día
5. Dormir / Descansar: Sueño reparador con ayuda farmacológica ( noctamid)
6. Vestirse / Desvertirse: Ahora precisa ayuda para vestido
7. Temperatura corporal: sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Precisa ayuda material y de otra persona para actividades baño e higiene
9. Evitar peligros: Precisa colocación de barras de seguridad en cama al acostarse
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: sin alteraciones
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00200 - riesgo de disminucion de la perfusion tisular cardiaca m/p alteracion de la frecuencia cardiaca	1º día
	00092 - intolerancia a la actividad m/p frecuencia cardiacas anormales y/o presiones arteriales alteradas en relacion con la actividad	1º día

Resultados NOC

0400 - Efectividad bomba cardiaca

arritmia

0005 - Tolerancia a la actividad

Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria

Intervenciones NIC

Manejo de la disrritmia

Vigilar aparición de mareos ,palpitaciones, hipotensión arterial

0180 - Manejo de la energia

018026- Ayudar en las actividades físicas normales, deambulación ,traslados, giros, aseo, vestido,baño 018009- Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad