Caso clínico Nº MQ/7/42/62-000645


Publicado por VICTORIA SANCHA ESCUDERO el 14/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/7/42/62-000645

  • DISNEA AGUDA
  • ANSIEDAD / ESTRÉS
  • INSOMNIO

Sexo: Mujer Edad: 35 años Profesión: Azafata País: España

Motivo de consulta: Ingresa en la unidad de hospitalización de Neumología para descartar una tuberculosis respiratoria. No tiene alergias conocidas. Tuvo Asma bronquial en la infancia. No hábitos tóxicos. No embarazos, no partos. No toma medicación. Está en aislamiento respiratorio por orden médica.

  • 1. Respiración: Ruidos respiratorios anormales, tos, expectoración sanguinolenta, disnea de esfuerzo
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Disfunción de las constantes vitales en respuesta a la actividad
  • 5. Dormir / Descansar: Dificultad para quedarse dormida
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Fiebre vespertina, que cede con antitérmicos
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Refiere sentirse inquieta por estar ingresada, por no poder salir de la habitación...
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Visitas restringidas por el aislamiento
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Dificultad para llevar a cabo sus funciones
    Sentimientos de inutilidad
  • 13. Entretenimiento: Inactividad
    Aburrimiento
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00120 - Baja autoestima situacional r/c autovaloración negativa como respuesta al ingreso hospitalario m/p desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a la situación actual 1º mañana 1º mañana
00097 - Déficit de actividades recreativas r/c entorno desprovisto de actividades recreativas m/p sentirse aburrida 1º tarde 1º tarde
00126 - Conocimientos deficientes r/c mala interpretación de la información m/p seguimiento inexacto de las instrucciones con respecto al régimen terapéutico 1º mañana 1º mañana
00054 - Riesgo de soledad m/p riesgo de experimentar malestar asociado al deseo de estar con los demás 1º tarde 1º tarde

Resultados NOC

1824 - Conocimiento: cuidados de la enfermedad

Descripción del régimen terapéutico

1604 - Participación en actividades de ocio

Elección de actividades de ocio de interés

1205 - Autoestima

Mantenimiento del cuidado/higiene personal Aceptación de las propias limitaciones

1503 - Implicación social

Interacción con miembros de la familia Participación en actividades de ocio

Intervenciones NIC

5618 - Enseñanza procedimiento/tratamiento

-informamos de que tiene una prueba diagnóstica: un tac torácico. -informamos de la preparación de la prueba (ayunas) -explicamos el proceder de la prueba, la duración y el traslado a rayos

5616 - Enseñanza medicamentos prescritos

-Informar acerca del nombre del tratamiento vía oral que se le administra -informar de la importancia de tomarlo todos los días de la manera adecuada, aunque sean ocho pastillas muy grandes a tomar antes del desayuno -informar de los efectos secundarios presentes (orina más concentrada y lagrimas o sudoración anaranjada)

5618 - Terapia de entretenimiento

Disponer de actividades recreativas que la permitan disminuir la ansiedad: permitirla un ordenador y una radio en la habitación, sacarla la tarjeta para la tv (el aparato está en el pasillo y está aislada)

1800 - Ayuda al autocuidado

Animar al paciente a que realice cosas por sí misma. En relación con el aseo y debido a que se fatiga para llegar al wc: Acercarla los útiles de aseo a la mesita, para que lo haga por sí misma.

7560 - Facilitar las visitas

Aclarar las normas de la visita: Está en aislamiento, puede tener visita pero limitada a una persona en la habitación. El visitante debe llevar mascarilla que se la proporcionaremos en el control de enfermería