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Caso clínico Nº MQ/7/62-000634
0

Publicado por Elsa Gonzalez Perez el 18/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/7/62-000634

  • DISNEA AGUDA
  • ANSIEDAD / ESTRÉS

Sexo: Mujer Edad: 35 años Profesión: Profesora País: España

Motivo de consulta: Paciente de 35 años que ingresa en la unidad de medicina interna procedente del servicio de urgencias con diagnóstico de crisis asmática. Ha su llegada a la planta se encuentra nerviosa y muy angustiada. No había estado ingresada nunca por este motivo No alergias medicamentosas conocidas. Habitos tóxico: bebedora de fin de semana Intervenciones quirurgicas: cesárea hace 4 años. Enfermedades: diagnósticada en la infancia de asma Tratamientos habituales: ninguno. El ventolin que refiere darselo muy esporadicamente

  • 1. Respiración: Disnea de mínimos esfuerzos sin llegar a tener disnea en reposo.
    Ortopnea
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: Refiere dormir poco (3-4 horas) ya que está muy nerviosa y tumbada refiere respirar peor
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Refiere estar nerviosa y muy preocupada por como puede afectar esto a su vida diaria, y por el echo de estar ingresada ya que le impide estar con su hija.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p dormir 3 o 4 horas diarias 1º mañana 4º mañana
00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad m/p disnea 1º mañana 4º mañana
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p disnea 1º mañana 4º mañana
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c espasmo de las vías aereas, alergia en vías aéreas y /o asma m/p disnea 1º mañana 4º mañana

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud
  • 5
     Valor diana
  • 2
     1º mañana
  • 2
     1º tarde
  • 1
     1º noche
  • 3
     2º mañana
  • 4
     2º tarde
  • 3
     2º noche
  • 5
     3º mañana
  • 5
     3º tarde
  • 5
     3º noche
  • 5
     4º mañana
  • 0
     4º tarde
  • 0
     4º noche

0004 - Sueño

Horas de sueño
  • 5
     Valor diana
  • 0
     1º mañana
  • 0
     1º tarde
  • 1
     1º noche
  • 0
     2º mañana
  • 0
     2º tarde
  • 3
     2º noche
  • 0
     3º mañana
  • 0
     3º tarde
  • 5
     3º noche
  • 5
     4º mañana
  • 0
     4º tarde
  • 0
     4º noche
Calidad del sueño
  • 5
     Valor diana
  • 0
     1º mañana
  • 0
     1º tarde
  • 2
     1º noche
  • 0
     2º mañana
  • 0
     2º tarde
  • 3
     2º noche
  • 0
     3º mañana
  • 0
     3º tarde
  • 5
     3º noche
  • 5
     4º mañana
  • 0
     4º tarde
  • 0
     4º noche

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud
  • 5
     Valor diana
  • 2
     1º mañana
  • 2
     1º tarde
  • 2
     1º noche
  • 3
     2º mañana
  • 3
     2º tarde
  • 0
     2º noche
  • 0
     3º mañana
  • 0
     3º tarde
  • 0
     3º noche
  • 5
     4º mañana
  • 0
     4º tarde
  • 0
     4º noche
Ansiedad verbalizada
  • 5
     Valor diana
  • 1
     1º mañana
  • 1
     1º tarde
  • 1
     1º noche
  • 3
     2º mañana
  • 3
     2º tarde
  • 3
     2º noche
  • 5
     3º mañana
  • 5
     3º tarde
  • 5
     3º noche
  • 5
     4º mañana
  • 0
     4º tarde
  • 0
     4º noche

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Ruidos respiratorios patológicos
  • 5
     Valor diana
  • 2
     1º mañana
  • 2
     1º tarde
  • 2
     1º noche
  • 3
     2º mañana
  • 3
     2º tarde
  • 3
     2º noche
  • 4
     3º mañana
  • 4
     3º tarde
  • 4
     3º noche
  • 5
     4º mañana
  • 0
     4º tarde
  • 0
     4º noche

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Ortopnea
  • 5
     Valor diana
  • 0
     1º mañana
  • 0
     1º tarde
  • 2
     1º noche
  • 0
     2º mañana
  • 0
     2º tarde
  • 4
     2º noche
  • 0
     3º mañana
  • 0
     3º tarde
  • 5
     3º noche
  • 0
     4º mañana
  • 0
     4º tarde
  • 0
     4º noche
Disnea de esfuerzo
  • 5
     Valor diana
  • 2
     1º mañana
  • 2
     1º tarde
  • 2
     1º noche
  • 3
     2º mañana
  • 3
     2º tarde
  • 3
     2º noche
  • 4
     3º mañana
  • 4
     3º tarde
  • 4
     3º noche
  • 5
     4º mañana
  • 0
     4º tarde
  • 0
     4º noche

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas
  • 1º mañana
  • 1º tarde
  • 1º noche
  • 2º mañana
  • 2º tarde
  • 2º noche
  • 3º mañana
  • 3º tarde
  • 3º noche
  • 4º mañana
  • 4º tarde
  • 4º noche
Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones
  • 1º mañana
  • 1º tarde
  • 1º noche
  • 2º mañana
  • 2º tarde
  • 2º noche
  • 3º mañana
  • 3º tarde
  • 3º noche
  • 4º mañana
  • 4º tarde
  • 4º noche

5820 - Disminución de la ansiedad

Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones
  • 1º mañana
  • 1º tarde
  • 1º noche
  • 2º mañana
  • 2º tarde
  • 2º noche
  • 3º mañana
  • 3º tarde
  • 3º noche
  • 4º mañana
  • 4º tarde
  • 4º noche
Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos
  • 1º mañana
  • 1º tarde
  • 1º noche
  • 2º mañana
  • 2º tarde
  • 2º noche
  • 3º mañana
  • 3º tarde
  • 3º noche
  • 4º mañana
  • 4º tarde
  • 4º noche
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante
  • 1º mañana
  • 1º tarde
  • 1º noche
  • 2º mañana
  • 2º tarde
  • 2º noche
  • 3º mañana
  • 3º tarde
  • 3º noche
  • 4º mañana
  • 4º tarde
  • 4º noche
Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad
  • 1º mañana
  • 1º tarde
  • 1º noche
  • 2º mañana
  • 2º tarde
  • 2º noche
  • 3º mañana
  • 3º tarde
  • 3º noche
  • 4º mañana
  • 4º tarde
  • 4º noche
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos
  • 1º mañana
  • 1º tarde
  • 1º noche
  • 2º mañana
  • 2º tarde
  • 2º noche
  • 3º mañana
  • 3º tarde
  • 3º noche
  • 4º mañana
  • 4º tarde
  • 4º noche

3390 - Ayuda a la ventilación

Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar la hipoventilación
  • 1º mañana
  • 1º tarde
  • 1º noche
  • 2º mañana
  • 2º tarde
  • 2º noche
  • 3º mañana
  • 3º tarde
  • 3º noche
  • 4º mañana
  • 4º tarde
  • 4º noche
Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilación/perfusión, si procede
  • 1º mañana
  • 1º tarde
  • 1º noche
  • 2º mañana
  • 2º tarde
  • 2º noche
  • 3º mañana
  • 3º tarde
  • 3º noche
  • 4º mañana
  • 4º tarde
  • 4º noche

3140 - Manejo de las vías aéreas

Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado
  • 1º mañana
  • 1º tarde
  • 1º noche
  • 2º mañana
  • 2º tarde
  • 2º noche
  • 3º mañana
  • 3º tarde
  • 3º noche
  • 4º mañana
  • 4º tarde
  • 4º noche
Administrar broncodilatadores, si procede
  • 1º mañana
  • 1º tarde
  • 1º noche
  • 2º mañana
  • 2º tarde
  • 2º noche
  • 3º mañana
  • 3º tarde
  • 3º noche
  • 4º mañana
  • 4º tarde
  • 4º noche
Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea
  • 1º mañana
  • 1º tarde
  • 1º noche
  • 2º mañana
  • 2º tarde
  • 2º noche
  • 3º mañana
  • 3º tarde
  • 3º noche
  • 4º mañana
  • 4º tarde
  • 4º noche

Tras 3 dias de estancia en el hospital la paciente fué capaz de reducir ansiedad y elimar los miedos producidos por su enfermedad, así como apreden a maner su enfermedad, la administración de medicamentos y como actuar si le vuelve a ocurrir otra vez

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