Caso clínico Nº MQ/7/62-001211


Publicado por ESTIBALIZ DEL HOYO MERINO el 20/03/2015

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/7/62-001211

  • DISNEA AGUDA
  • ANSIEDAD / ESTRÉS

Sexo: Mujer Edad: 65 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a urgencias por aumento brusco de disnea, que no cede con medicación habitual. Autónoma para la realización de las ABVD. Antecedentes personales; -Diabetica -EPOC, en tratamiento. -No alergias medicamentosas. A su llegada presenta cuadro de angustia, tanto por su proceso, como por no poder cuidar a su marido que es dependiente y del que es cuidadora principal, y que esta en domicilio.

  • 1. Respiración: Valorar la aparición de dificultad respiratoria al realizar mínimos esfuerzos o en posición de ortostatismo.
    Valorar el patrón respiratorio, determinando si existe disnea de origen nervioso.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones.
  • 4. Movilidad / Postura: Valorar la dificultar para la movilización por la reagudizacion de su proceso crónico, o aumento de disnea.
  • 5. Dormir / Descansar: Valorar la calidad y el numero de horas de sueño
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
  • 9. Evitar peligros: Valorar el nivel de ansiedad o estrés verbalizada, así como la existencia de inquietud.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad m/p disnea 1º semana
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p inquietud y lloros continuos 1º semana
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c espasmo de las vías aereas, alergia en vías aéreas y /o asma m/p aumento de ruido de secrecciones 1º semana

Resultados NOC

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Asfixia

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Vocalización alterada Disnea de reposo

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

3140 - Manejo de las vías aéreas

Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado Administrar broncodilatadores, si procede Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea

Paciente que continua ingresada, aunque se espera próximo alta, debido a su notable mejoría y su situación en casa.
Llega muy angustiada lo que empeora su proceso(EPOC reagudizado), y que según avanzan los días se va tranquilizando, debido a notar su mejoría y al reducir su ansiedad al comentarle que en cuanto su situación clínica sea aceptable sera dada de alta, lo que la anima y la deja mas tranquila.