Caso clínico Nº MQ/7/9/60-000863

Caso clínico Nº MQ/7/9/60-000863
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Publicado por Maria Jesus MARTINEZ VALLES el 08/04/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/7/9/60-000863

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA
HOSPITALIZACIÓN
TABAQUISMO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 70 años Profesión: agricultor País: España

Motivo de consulta: Paciente de 70 años que ingresa en planta por aumento de su disnea habitual con saturaciones basales de 85%en tratamiento con oxigeno domiciliario,todo ello en el contexto de un carcinoma de pulmon estadio IV en tratamiento conservador-paliativo.Antecedentes personales:ingresos habituales por reagudizaciones de su Epoc,HTA,Dilslipemia.No alergias conocidas

1. Respiración: saturaciones basales asi como con oxigeno justas.
2. Alimentación / Hidratación: disnea a la hora de la alimentacion
3. Eliminación: necesidad de facilitar la evacuacion intestinal mediante enemas o medicacion laxante
4. Movilidad / Postura: dificultad o disnea a la hora de movilizarse
5. Dormir / Descansar: necesidad de dispositivos de ayuda a la oxigenacion ,CPAP con oxigeno
6. Vestirse / Desvertirse: disnea a la hora de vestirse/desvestirse
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: necesidad de ayuda en su higiene
9. Evitar peligros: necesidad de educacion sanitaria
10. Comunicación / Relaciones sociales: Necesidad de ayuda a domicilio
11. Valores / Creencias: llamar capellan del hospital si lo requiere
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: Necesidad de educacion sanitaria

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, y/o entre otros factores m/p cambios en el patron intestinal,defecacion dificultosa,dolor abdominal	1º mes
	0032 - patron respiratorio ineficaz r/c disnea m/p fatiga	1º mes

Resultados NOC

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Ortopnea Disnea de esfuerzo

Intervenciones NIC

3390 - Ayuda a la ventilación

Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar la hipoventilación Mantener una vía aérea permeable

0450 - 045002

Administrar laxantes o enemas si procede

Discusión del caso clínico

Mejora de la calidad de vida del paciente con las actividades reallizadas