Caso clínico Nº MQ/7/9/68-001072

Caso clínico Nº MQ/7/9/68-001072
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Publicado por Laura Sañudo Toca el 08/12/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/7/9/68-001072

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA
CRONICIDAD
TABAQUISMO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 58 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Acude al servicio de urgencias por disnea en reposo. Diagnosticada de EPOC hace 3 años y sin otras enfermedades de interés. No tiene alergias medicamentosas conocidas. Fumadora desde hace 30 años, de 20 cigarrillos/día. Tratamiento habitual: broncodilatadores de larga duración.

1. Respiración: La paciente presenta tiraje costal y signos de esfuerzo respiratorio en reposo. Está taquipneica y con una saturación de oxígeno de 88%. No presenta secreciones en el arbol traqueobronquial.
2. Alimentación / Hidratación: El estado de ansiedad actual no le permite a la paciente realizar las actividades de alimentación. En su vida habitual es capaz de alimentarse por sí misma, elegir y cocinar los alimentos.
3. Eliminación: La paciente es continente doble. No precisa de ayudas para la eliminación.
4. Movilidad / Postura: La paciente presenta signos de alteración de la circulación periférica. Tiene las extremidades frías y el pulso débil.
5. Dormir / Descansar: En su vida habitual descansa adecuadamente.
6. Vestirse / Desvertirse: Es capaz de elegir la ropa según la temperatura ambiental, vestirse y desvestirse sin ayuda.
7. Temperatura corporal: Normotermia.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Es capaz de realizar las actividades de baño/higiene sin precisar ayuda.
9. Evitar peligros: Actualmente la paciente está inquieta por la sensación de ahogo.
En cuanto a su hábito tabáquico, nunca ha buscado soluciones para dejar de fumar. Tras la estabilización de su disnea, afirma que "no va a volver a fumar nunca más".
10. Comunicación / Relaciones sociales: Tiene una buena red de apoyo familiar y social.
11. Valores / Creencias: Sin alteraicones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Nunca antes ha puesto en práctica estrategias para dejar de fumar. Afirma que "tras este susto, es el momento".
Afirma que cumple con su tratamiento broncodilatador habitual y que conoce el funcionamiento de los broncodilatadores.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación, dolor y/o lesión de la médula espinal. m/p disnea y baja saturación de oxígeno	1º hora	1º hora

Resultados NOC

1625 - Conducta de abandono del consumo de tabaco

Obtiene asistencia de un profesional sanitario Expresa el deseo de dejar de fumar Elimina el consumo de tabaco

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de esfuerzo

Intervenciones NIC

4490 - Ayuda para dejar de fumar

Ayudar al paciente a desarrollar un plan para dejar de fumar que se dirija a los aspectos que influyen en la conducta de fumar Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar

3390 - Ayuda a la ventilación

Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilación/perfusión, si procede Mantener una vía aérea permeable

3140 - Manejo de las vías aéreas

Administrar broncodilatadores, si procede