Caso clínico Nº MQ/8/26-001161

Caso clínico Nº MQ/8/26-001161
0

Publicado por NEKANE AMOZARRAIN IDIGORAS el 29/12/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/8/26-001161

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTERMIA
DISNEA CRÓNICA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 75 años Profesión: jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa por disnea y fiebre. Antecedentes personales: - No alergias conocidas. -HTA, Diabetes Mellitus tipo II, EPOC severo. -Ex fumador. IQ: Colecistectomia laparoscópica y PTC de ambas caderas. Tratamiento: Antidiabeticos orales, insulin rápida, IECAs y oxigeno domiciliario a 2l.

1. Respiración: Oxigeno domiciliario a 2l.
Disnea de reposo y ruidos respiratorios
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Dificultad respiratoria relacionado con el movimiento.
5. Dormir / Descansar: No duerme bien debido a la disnea.
6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Hipertermia, tº 38ºC.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sudoroso e incomodo en la cama a causa de la hipertermia.
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud: Sin alteraciones
2. Nutricional / Metabólico: Sudoroso e incomodo en la cama.
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: Oxigeno domiciliario a 2l.
Disnea de reposo y ruidos respiratorios
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sudoroso e incomodo en la cama a causa de la hipertermia.

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c factores que influyen en la necesidad de líquidos (hipertermia) m/p sudoración	1º mañana
	000030 - Deterioro del intercambio de gases r/c cambios de la membrana alveolar-capilar y/o desequilibrio ventilación-perfusión m/p dificultad respiratoria y disnea	1º mañana
	00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c enfermedad pulmonar obstructiva crónica m/p tos inefectiva y ruidos respiratorios	1º mañana

Resultados NOC

2010 - Estado de comodidad: física

Temperatura corporal

0800 - Termorregulación

Hipertermia

0601 - Equilibrio hídrico

Hidratación cutánea Ojos hundidos Humedad de membranas mucosas

0402 - Estado respiratorio: intercambio gaseoso

Somnolencia Saturación de oxígeno Cianosis

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Disnea de reposo Acumulación de esputos

Intervenciones NIC

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar un baño tibio con una esponja, si procede Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede Administrar medicación antipirética, si procede Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de consciencia Observar el color de la piel y la temperatura

2000 - Manejo de electrolitos

Mantener solución intravenosa que contenga electrólito(s) a un flujo constante, si procede Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos Observar si los electrólitos en suero son anormales, según disponibilidad

4120 - Manejo de líquidos

Administrar líquidos, si procede Administrar terapia i.v. según prescripción Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso

4150 - Regulación hemodinámica

Mantener el equilibrio de líquidos administrando líquidos i.v. o diuréticos, según el caso

3320 - Oxigenoterapia

Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría de sangre arterial), si procede Administrar oxígeno suplementario según órdenes Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado

3250 - Mejorar la tos

Fomentar la hidratación a través de la administración de líquido por vía sistémica, si procede Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias veces, espire lentamente y a que tosa al final de la exhalación

3900 - Regulación de la temperatura

Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada Comprobar la temperatura cada turno, si procede

Discusión del caso clínico

Se decide hacer la valoración por turnos los primeros dias de ingreso para un mayor control tanto de la disnea como la fiebre. Dicho esto se observa una mejoria en el paciente en pocos dias con lo cual las actividades han sido la correctas.
A partir de ahora la valoración se hara por dias no por turnos hasta el alta, si el paciente sigue mejorando.