Caso clínico Nº MQ/8/42/62-000638

Caso clínico Nº MQ/8/42/62-000638
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Publicado por ELVIRA ALONSO GONZALEZ el 12/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/8/42/62-000638

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
INSOMNIO
DISNEA CRÓNICA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 49 años Profesión: Auxiliar administrativa País: España

Motivo de consulta: Paciente de 49 años. Hace doce años se le diagnosticó un cáncer de mama. Desde hace dos años se observa una progresión pulmonar y recibe varios tratamientos con quimioterapia que han resultado ineficaces por lo que en la actualidad sólo recibe tratamiento paliativo. La paciente nos visita porque la dificultad respiratoria ha ido en aumento. La disnea se agudiza por la noche. Ella refiere que puede estar relacionado con la postura, pero reconoce que al entrar la noche siente miedo. Está preocupada por su enfermedad, su familia y su futuro.

1. Respiración: Dificultad respiratoria provocada por la afectación pulmonar de su enfermedad y agudizada por la ansiedad y miedo anticipatorio a la soledad y oscuridad nocturnas.
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación: Alteración de su ritmo intestinal normal provocada principalmente por los mórficos con que se trata su dolor y su disnea.
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar: Dificultad para conciliar el sueño ocasionada por la disnea que, a su vez, parece estar agudizada por el miedo y ansiedad a la noche.
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales: Problemas de adaptación a su nuevo rol familiar y laboral propiciados por la evolución de la enfermedad que la impide ejercer su papel de esposa y madre y su actividad profesional previa.
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje: Necesidad de información y entrenamientos adecuados para el control de la ansiedad, mejora del sueño y adaptación de la disnea.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés	1º semana
	00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad m/p enfermedad pulmonar	1º semana
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores	1º semana
	00011 - Estreñimiento r/c mórficos	1º semana
	00148 - Temor r/c sensación de peligro y miedo al futuro	1º semana

Resultados NOC

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

0402 - Estado respiratorio: intercambio gaseoso

Equilibrio entre ventilación y perfusión

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

1404 - Autocontrol del miedo

Busca información para reducir el miedo

13000 - Aceptación estado de salud

Se adapta al cambio en el estado de salud Utiliza estrategias para disminuir el estrés relacionado con la discapacidad

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

2300 - Administración de medicación

1850 - Mejorar el sueño

Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

0450 - Manejo del estreñimiento

Administrar enema o irrigación cuando proceda Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento

Discusión del caso clínico

Todos los síntomas y los diferentes trastornos a los que se enfrenta esta paciente están determinados o muy acentuados por la situación de terminalidad que además se ve agravada por el hecho de tratarse de una persona joven, activa profesionalmente y con una familia a su cargo.