Caso clínico Nº MQ/9/1143/1335-001342

Caso clínico Nº MQ/9/1143/1335-001342
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Publicado por TERESA GARCÍA ARAGUAS el 08/07/2016

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/9/1143/1335-001342

Enfermedades / Situaciones clínicas

TABAQUISMO
INFARTO AGUDO MIOCARDIO
DOLOR PRECORDIAL

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 48 años Profesión: Ingeniero País: España

Motivo de consulta: Ingresa para estudio por síndrome coronario agudo sin elevación de ST. Antecedentes de diabetes mellitus, bien controlada y tabaquismo, fumador de 10 cigarrillos al día. Casado y padre de tres hijos. Viaja con frecuencia por motivos laborales y mantiene un regimen adecuado de comidas. Realiza ejercicio de forma regular.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés	1º día
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores	1º día
	00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, y/o entre otros factores	1º día
	00060 - Interrupción de los procesos familiares r/c cambio en el estado de salud de un miembro de la familia	1º día
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos)	1º día
	00228 - Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c tabaquismo	1º día
	00092 - Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada	1º día
	conocimientos deficientes relacionado con síndrome coronario agudo	1º día

Resultados NOC

2609 - Apoyo familiar durante el tratamiento

Los miembros de la familia expresan sentimientos y emociones de preocupación respecto al miembro enfermo

0400 - Efectividad de la bomba cardíaca

Presión sanguínea sistólica

0200 - Ambular

Sube escaleras

0004 - Sueño

Calidad del sueño

0501 - Eliminación intestinal

Cantidad de las heces en relación con la dieta

0405 - Perfusión tisular: cardíaca

Angina

1625 - Conducta de abandono del consumo de tabaco

Expresa el deseo de dejar de fumar

0005 - Tolerancia de la actividad

Distancia de caminata

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

1850 - Mejorar el sueño

Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño

5270 - Apoyo emocional

Comentar la experiencia emocional con el paciente

1800 - Ayuda al autocuidado

Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

4050 - Precauciones cardíacas

Determinar la disponibilidad del paciente a aprender a modificar su estilo de vida

4490 - Ayuda para dejar de fumar

Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar

0180 - Manejo de la energía

Corregir los déficits del estado fisiológico (p. ej., anemia) como elementos prioritarios

Discusión del caso clínico

Actitud de vigilancia y apoyo hasta realizar la prueba, ir preparando al paciente para introducir cambios cardio-saludables, como dejar de fumar y manejo del estrés.