Caso clínico Nº MQ/9/1143/1335-001342


Publicado por TERESA GARCÍA ARAGUAS el 08/07/2016

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/9/1143/1335-001342

  • TABAQUISMO
  • INFARTO AGUDO MIOCARDIO
  • DOLOR PRECORDIAL

Sexo: Hombre Edad: 48 años Profesión: Ingeniero País: España

Motivo de consulta: Ingresa para estudio por síndrome coronario agudo sin elevación de ST. Antecedentes de diabetes mellitus, bien controlada y tabaquismo, fumador de 10 cigarrillos al día. Casado y padre de tres hijos. Viaja con frecuencia por motivos laborales y mantiene un regimen adecuado de comidas. Realiza ejercicio de forma regular.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés 1º día
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores 1º día
00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, y/o entre otros factores 1º día
00060 - Interrupción de los procesos familiares r/c cambio en el estado de salud de un miembro de la familia 1º día
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) 1º día
00228 - Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c tabaquismo 1º día
00092 - Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada 1º día
conocimientos deficientes relacionado con síndrome coronario agudo 1º día

Resultados NOC

2609 - Apoyo familiar durante el tratamiento

Los miembros de la familia expresan sentimientos y emociones de preocupación respecto al miembro enfermo

0400 - Efectividad de la bomba cardíaca

Presión sanguínea sistólica

0200 - Ambular

Sube escaleras

0004 - Sueño

Calidad del sueño

0501 - Eliminación intestinal

Cantidad de las heces en relación con la dieta

0405 - Perfusión tisular: cardíaca

Angina

1625 - Conducta de abandono del consumo de tabaco

Expresa el deseo de dejar de fumar

0005 - Tolerancia de la actividad

Distancia de caminata

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

1850 - Mejorar el sueño

Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño

5270 - Apoyo emocional

Comentar la experiencia emocional con el paciente

1800 - Ayuda al autocuidado

Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

4050 - Precauciones cardíacas

Determinar la disponibilidad del paciente a aprender a modificar su estilo de vida

4490 - Ayuda para dejar de fumar

Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar

0180 - Manejo de la energía

Corregir los déficits del estado fisiológico (p. ej., anemia) como elementos prioritarios

Actitud de vigilancia y apoyo hasta realizar la prueba, ir preparando al paciente para introducir cambios cardio-saludables, como dejar de fumar y manejo del estrés.