Caso clínico Nº MQ/9/15/66-000610

Caso clínico Nº MQ/9/15/66-000610
0

Publicado por amelia arteche caballero el 09/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/9/15/66-000610

Enfermedades / Situaciones clínicas

DESNUTRICIÓN / MALNUTRICIÓN
TABAQUISMO
VACUNACIÓN INADECUADA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 24 años Profesión: OFICIAL DE LA MARINA País: España

Motivo de consulta: Acude a cta para la revision anual ,vacunacion ,y educacion para la salud,refiere la intencion de abandono del habito tabaquico, . ANTECEDENTES PERSONALES:Refiere no comer fruta no verdura de ningun tipo,refiere estar vacunado de las enfermedades infantiles pero refiere llevar 3 años sin vacunar de la hepatitisB y del tetanos ,ademas refiere ser fumador de 2 cigarrillos al dia y la intencion de abandonarlo completamente ya que fue fumador de 20 cigarrillos al dia hace 6 años, por las mañanas tiene la boca seca ,tos ,y ligera espectoracion A NTECEDENTES FAMILIARES: Abuela paterna fallecio muy joven pero no sabe de que ,y abuela materna fallecio de 90 años de ictus ,demas sin interes

1. Respiración: Respiraciones 22 /m ,tos y espectoracion ligera al despertar
2. Alimentación / Hidratación: No come frutas ni verduras
3. Eliminación: Sin alt.
4. Movilidad / Postura: Sin alt.
5. Dormir / Descansar: Sin alt.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alt.
7. Temperatura corporal: 36,5ºC.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alt,
9. Evitar peligros: Deseo de abandonar el habito tabaquico,deseo de vacunacion /inmunizacion de hepatitis B y tetanos
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alt.
11. Valores / Creencias: Sin alt.
12. Autorrealización: Sin alt.
13. Entretenimiento: Sin alt.
14. Aprendizaje: Conoce y pone en practica estrategias para dejar de fumar

1. Percepción / Control de la salud: Deseo de abandonar el habito tabaquico ,conoce y pone en practica estrategias para dejar de fumar,deseo de vacunacion /inmunizacion de hepatitis B y tetanos
2. Nutricional / Metabólico: No come frutas ni verduras
3. Eliminación: Sin alt.
4. Actividad / Ejercicio: Frecuencia cardiaca de 80L/m ,pulsos pedios +,alguna deficultad para expulsion de secreccion ,con ligera tos al despertar por el tabaco
5. Reposo / Sueño: Sin alt.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alt.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alt,
8. Rol / Relaciones: Sin alt.
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alt.
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Tiene miedo no saber afrontar el estres que conlleva la desabituacion tabaquica porque hace 6 años lo paso bastante mal cuando disminuyo la cantidad de cigarros al dia,sobretodo los primeros meses
11. Valores / Creencias: Sin alt.

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00004 - Riesgo de infección r/c vacunación inadecuada m/p heridas y cortes en la piel	1º día
	00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c tabaquismo m/p boca seca ,tos y espectoracion ligera	1º día
	00188 - Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud m/p caidas ,heridas y cortes en la piel	1º día
	00181 - Contaminación r/c tabaquismo m/p tos e irritacion	1º día

Resultados NOC

1900 - Conductas de vacunación

Cumple las vacunaciones para los viajes recomendadas por la autoridad sanitaria Cumple las vacunaciones para los riesgos laborales recomendadas por la autoridad sanitaria Cumple las vacunaciones para las enfermedades crónicas recomendadas por la autoridad sanitaria

1009 - Estado nutricional: ingestión de nutrientes

Ingestión alimentaria

1603 - Conducta de búsqueda de salud

Realiza la conducta sanitaria prescrita Describe estrategias para eliminar la conducta insana

1625 - Conducta de abandono del consumo de tabaco

Sigue estrategias seleccionadas de eliminación del tabaco Expresa el deseo de dejar de fumar Elimina el consumo de tabaco

Intervenciones NIC

6530 - Manejo de la inmunización / vacunación

Observar al paciente durante un período determinado después de la administración de la medicación Programar las inmunizaciones a intervalos adecuados Proporcionar una cartilla de vacunación para registrar fecha y tipo de las inmunizaciones administradas Informar a los individuos de las inmunizaciones protectoras contra enfermedades que actualmente no son obligatorias por ley Hacer una lista con las ventajas y desventajas del tabaco para la salud ,e ir abandonandolen 15 dias

1100 - Manejo de la nutrición

Pesar al paciente a intervalos adecuados Fomentar el aumento de ingesta de proteínas, hierro y vitamina C, si es el caso Explicarle la importancia para la salud que tiene la ingesta de frutas diarias y verduras,

4490 - Ayuda para dejar de fumar

Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar Realizar el seguimiento del paciente durante 2 años después de dejar de fumar, si fuera posible, para dar ánimos Ayudar a elegir el mejor método para dejar de fumar, cuando el paciente esté decidido a dejarlo Ayudar al paciente a desarrollar un plan para dejar de fumar que se dirija a los aspectos que influyen en la conducta de fumar Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar Ir abandonando el consumo de tabaco a los 7 dias la mitad osea uno al dia y a los 15 dias habra dejado de fumar

3250 - Mejorar la tos

Fomentar la hidratación a través de la administración de líquido por vía sistémica, si procede Animar al paciente a que realice una respiración profunda, la mantenga durante 2 segundos y tosa dos o tres veces de forma sucesiva

Discusión del caso clínico

El paciente expreso su deseo de dejar el tabaco,y a los quince dias lo dejo porque ademas solo fumaba dos cigarros al dia,lo ha ido dejando espontaneamente y no ha tenido apenas estres ni nerviosismo ,solamente los primeros dias ,realizo una lista con las ventajas y desventajas del habito tabaquico para el y para la salud de los que estan a su alrrededor,en cuanto a la vacunacion se le explico la importancia de mantenerse al dia en ello y de los riesgos de contagio tetanico y hepatitis B si llegase a tener alguna lexion o herida ,se le proporciono una cartilla de vacunacion y se le dijo el tiempo de administracion de cada dosis ,al final se le administro las dos vacunas,tambien se le explico la importancia de la ingesta de frutas y verduras diarias ,al final se ha conseguido que coma una pieza de fruta al dia y algo de verdura a la semana,aunque el ya a referido que la verdura no le gusta mucho.