Caso clínico Nº MT/1/17/42-000011

Publicado por NOEMI MONTERO ASENSIO el 26/03/2014

Enfermería Obstétrico – Ginecológica (Matrona)

MT/1/17/42-000011

  • ASTENIA
  • NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
  • INSOMNIO

Sexo: Mujer Edad: 32 años Profesión: Profesora País: España

Motivo de consulta: Gestante de 12 sg solicita consulta para pedir consejos con los que evitar los vómitos y el insomnio producido por el embarazo. Antecedentes personales: -No alergias conocidas -No IQ -No antecedentes médicos de interés -Antecedentes obstétricos: secundigesta (parto eutócico en 2011) -No toxicos Antecedentes familiares sin interés

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación: Refiere sobre todo vómitos matutinos,acompañados de náuseas.Buena hidratación
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar: Realiza pocas horas de sueño al dia,y se despierta a menudo.Se levanta con la sensación de no haber descansado.Le cuesta tomar decisiónes y realizar las actividades diarias
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Apesar de los vómittos,mucosas hidratadas
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Buena relación de pareja,con la que comenta su estado y valoran causas posibles del insomnio
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00155 - Riesgo de caídas r/c insomnio m/p Tropezones repetidos y leves mareos 1º semana 1º semana
00095 - Insomnio r/c factores ambientales, malestar físico, estrés, ansiedad y/o entre otros factores 1º semana 1º semana
00195 - Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos 1º semana 1º semana
00195 - Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos 1º semana
00134 - Náusea r/c irritación gástrica, dolor, mareo causado por el movimiento, ansiedad, embarazo y/o otras causas. 1º semana 1º semana
00093 - Fatiga r/c embarazo, deprivación del sueño, estrés, anemia, estados de enfermedad y/o mal estado físico m/p dicicultad para realizar las actividades de la vida diaria 1º semana 1º semana
00092 - Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada m/p dificultad para atender a su otra hija sin ayuda de familiar/pareja 1º semana 1º semana

Resultados NOC

0212 - Movimiento coordinado

Estabilidad del movimiento Control del movimiento

0001 - Resistencia

Letargo Concentración Actividad

0004 - Sueño

Horas de sueño Calidad del sueño

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Intensidad de los vómitos Frecuencia de los vómitos Intensidad de las náuseas Frecuencia de las náuseas

0005 - Tolerancia de la actividad

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Utilizar las órdenes, normas y procedimientos como guía del método adecuado de administración de medicamentos Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiados para la modalidad de administración de la medicación Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

6482 - Manejo ambiental: confort

Ajustar la iluminación de forma que se adapte a las actividades de la persona, evitando la luz directa en los ojos Evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frío

1850 - Mejorar el sueño

Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño

4120 - Manejo de líquidos

Administrar líquidos, si procede Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación

1570 - Manejo del vómito

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible Medir o estimar el volumen de la emesis

0180 - Manejo de la energía

Ofrecer ayudas para favorecer el sueño (p. ej., música o medicaciones) Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga utilizando combinaciones de categorías farmacológicas y no farmacológicas Corregir los déficits del estado fisiológico (p. ej., anemia) como elementos prioritarios


Cursos impartidos

Alumnos formados

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