Caso clínico Nº MT/1/29/62-000029

Caso clínico Nº MT/1/29/62-000029
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Publicado por MAITANE BILBAO ZABALA el 26/03/2015

Enfermería Obstétrico – Ginecológica (Matrona)

MT/1/29/62-000029

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
ASTENIA
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 35 años Profesión: ENCARGADA TIENDA DE ROPA País: España

Motivo de consulta: Pareja de pacientes Maite y Erlantz que acude a la consulta de Reproducción Asistida del Hospital Quirón Bizkaia. Maite de 35 años y Erlantz de 37 años refieren estar buscando el embarazo desde hace un año y medio. Pareja casada hace 5 años y económicamente estable; marido, empresario de la construcción y la mujer; encargada de tienda de ropa. Son una pareja feliz. Sin comentarlo a nadie e informarse a través de foros en Internet han decido buscar ayuda médica después de haber probado todo tipo de métodos caseros. Tras valoración y exploración anatómica de la mujer por ginecólogo y ser valorado la calidad espermática del varón por andrología; deciden enfrentarse al tratamiento de Reproducción Asistida, sin aparentes factores que puedan influir en la infertilidad. Deciden someterse a la técnica de FIV/ICSI ya que es la primera elección propuesta por el ginecólogo y no la inseminación artificial. Se le realiza estimulación ovárica con hormona folículo estimulante recombinante, con respectivos controles ginecológicos con ecografías transvaginales. Se somete con miedo al quirófano por la Punción folicular y le transfirieron dos embriones después de tres días de la captura; se complementó la fase lútea con progesterona intramuscular. Le diagnostican Hiperestimulación ovárica grave siete días después de la transferencia embrionaria, con dolor abdominal, oliguria, ascitis a tensión, disnea y náuseas. Ingresa en el Hospital Quirón Bizkaia y se le administran líquidos parenterales y analgésicos. En la paracentesis descompresiva con sonda de Foley se le drenaron 3,000 mL en una sola ocasión y se le autotransfundieron 700 mL 24 horas después. Los exámenes de laboratorio mostraron datos de hipoalbuminemia de 1.9 g/dL y hematócrito del 49%. La prueba de embarazo fue negativa. La paciente no requirió drenaje de líquido de ascitis después y regresó a las 24 horas.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: La paciente dice encontrarse enferma y no encontrarse bien, con dolor, agotada y débil. Sin fuerzas para hacer nada. Además de sentir que le falta el aire para la realización de cualquier esfuerzo como para estar tumbada. Se siente hinchada.
No realiza ningún tipo de práctica perjudicial para su salud: no fuma, no se droga…
Realiza exploraciones ginecológicas rutinarias desde los 16 años, además de acudir a la matrona anualmente.
Sigue el tratamiento subcutáneo adecuadamente.
No alergias conocidas.
IQ: operada de apendicitis cuando era niña.
TA: 126/82mmHg.
FC: 78lpm.
2. Nutricional / Metabólico: Tª: 36,5º
Peso (antes del tratamiento): 62 kg y Peso (dos semanas después de haber empezado el tratamiento): 69,5kg
Estado de piel y mucosas sin anormalidades, bien hidratadas, buen color y elásticas.
Considera llevar una dieta sana y equilibrada, ya que le gusta cuidarse y controlar lo que come. Hace 5 comidas diarias.
“Se me ha disminuido mucho el apetito, no tengo ganas de comer, intento comer igual que comía antes pero no tengo ganas”.
“Bebo 2 litros al día por eso de que es bueno beber agua, pero me siento muy hinchada para estar bebiendo tanto agua”.
Siente nauseas durante todo el día.
Refiere estar engordado.
3. Eliminación: Dice estar estreñida. Lleva 6 días sin hacer deposición cuando su rutina de eliminación es diaria.
“Últimamente tampoco estoy yendo mucho al baño a orinar, si antes iba 5-6 veces al día ahora apenas voy 2-3 veces”.
4. Actividad / Ejercicio: “Tengo que estar casi todo el día tumbada”.
“Me cuesta moverme y estoy como cansada, agotada, sin fuerzas… y eso que no hago nada durante el día”.
Realiza natación 3 veces por semana, además de salir a pasear con su madre o su pareja casi todos los días cosa que ya no hace. Apenas sale de casa ni realiza ningún tipo de tarea. No va a trabajar.
Es su marido quien le ayuda a asearse, acompañarle al baño, a la cama y a vestirse.
Dice sentirse fatigada, que le falta el aire.
5. Reposo / Sueño: Refiere no poder dormir por la noche.
Antes del tratamiento dormía 8 horas diarias.
Refiere acostarse y no conciliar el sueño además de tener pesadillas frecuentemente.
Se despierta a lo largo de la noche varias veces y no puede volver a conciliar el sueño.
“Es meterme en la cama y no puedo dejar de pensar en todo lo que me está pasando, en que la medicación me pueda provocar algún efecto secundario, el miedo que tengo a un quirófano, ya me han explicado que es una intervención muy sencilla y ¿si pasa algo…?”.
“Tengo pesadillas. Todos mis sueños están relacionados con que consigo quedarme embarazada, que aborto, con bebes… ¡tengo unas ganas tremendas de ser madre, es lo único que quiero en la vida, supongo que será por eso!”.
“Me levanto cansada y sin fuerzas”.
“Durante el día, me quedo dormida con facilidad en cualquier lado. Sobre todo a la hora de la siesta”.
“Por las noches me suelo preparar una valeriana relajarme pero no consigo quedarme dormida, también leo…”.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Refiere dolor agudo abdominal.
“Me duele todo, me duele el abdomen pero sobre todo me duele no poder ser mama”
Dificultad para centrase en otra cosa que no sea el hecho de ser madre.
“Me estoy obsesionando con querer ser madre pero lo necesito”.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Deseo de ser madre por encima de todo. No otros pensamientos durante el día que no sea relacionado con el deseo de gestación.
“Me estoy volviendo loca, solo pienso en tener un hijo. Hay gente que los tiene sin quererlo y yo… ¡uff! Encima no dejo de ver a mí alrededor embarazadas, madres con sus niños, los abuelos con los nietos, anuncios de pañales… eso es lo que yo quiero. No creo que pida tanto”.
No segura de que el tratamiento de resultado.
“Nos estamos dejando un dineral y esto no va ser efectivo, pero hay que intentarlo”
Sentimientos de frustración si no es recompensada con un embarazo
“Estoy desesperada, esto me está superando. Es lo único que pido poder ser padres y seguir nuestra vida. Es mi única ilusión”.
Preocupación y miedo por efectos secundarios físicos de los tratamientos exploratorios, hormonales y quirúrgicos de mediano y largo plazo, previos a su inclusión en el programa.
Falta de autoestima por no poder conseguir el embarazo, sentimiento de inferioridad y vergüenza.
Preocupación intensa por encontrarse en edad límite para poder ser candidatas a dichos tratamientos.
Expresión de ansiedad por la situación que vive.
“No puedo más, ya no aguanto esto, necesito tener un hijo, creo que me lo merezco además quien mejor que yo para cuidar un bebe con las ganas que tengo de ser madre”.
8. Rol / Relaciones: Vive con su marido.
Erlantz no confía que el tratamiento terminará dando su fruto y le propone a su mujer dejarlo en varias ocasiones.
Le dice que se está obsesionando con el tema.
Todo esto supone discusiones y tensión en ocasiones.
Aun así, le intenta apoyar en todo lo posible.
Maite recurrentemente da excusas a sus compañeras de trabajo cada vez que tiene que acudir a la consulta, y se siente mal.
Ha dejado de salir con las amigas porque casi todas han sido madres o están en ello. Antes se relacionaba todos los fines de semana con ellas para cenar, comer o tomar algo en algún bar tanto acompañada por su pareja como sola. Ahora prefiere quedarse en casa.
Ha perdido su otro gran apoyo que es su madre. Antes hablan todos los días y ahora hablan como mucho dos veces por semana. Dice no querer contárselo para que no pase la angustia que está sufriendo ella.
Se siente desprotegida.
9. Sexualidad / Reproducción: F.U.R: 25/09/12
Ha tomado anticonceptivos (Yazmin) durante casi 10 años.
Mieloma 2 cm y ovario poliquístico.
Menstruación regular, cada 29 días, sangrado abundante y no dolorosas.
Antecedentes familiares sin interés (no Ca mama, no Ca útero, no Ca ovarios, no Endometriosis).
Ha incrementado el hábito sexual en la pareja.
“Lo intentemos todos los días del mes”
“Calcula los días del ciclo que más probabilidades para quedarse embarazada y ese día los hacemos las veces que se pueda. Nos hemos comprado un test de embarazo de esos que anuncia en la televisión que te indica los días más fértiles de la mujer. La mayoría de veces no lo hacemos porque queremos sino por obligación. Entiendo que es la única forma de concebir un hijo y hay que hacerlo” dice Erlantz.
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: “No sé si voy a poder esta este cambio en mi vida”.
“Me siento nerviosa, angustiada, y no tengo a mi madre como la necesito”.
“En vez de tirar para adelante me estoy recluyendo en casa y me dedico a llorar”.
11. Valores / Creencias: “No sé si voy a poder esta este cambio en mi vida”.
“Me siento nerviosa, angustiada, y no tengo a mi madre como la necesito”.
“En vez de tirar para adelante me estoy recluyendo en casa y me dedico a llorar”.

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00134 - Náuseas r/c ansiedad m/p Náuseas, temor, dolor	1º mes	1º mes
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p Ansiedad, estrés	1º mes	1º mes
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p Amenaza al autoconcepto, conflictos inconscientes sobre las metas esenciales de la vida, estrés	1º mes	1º mes
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p Agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos)	1º mes	1º mes
00092 - Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada m/p Disnea, debilidad generalizada	1º mes	1º mes
00078 - Manejo inefectivo del régimen terapéutico m/p Complejidad del régimen terapéutico	1º mes	1º mes
00026 - Exceso de volumen de líquidos m/p Aumento de peso en un corto periodo de tiempo, oliguria	1º mes	1º mes
00011 - Estreñimiento m/p Estrés	1º mes	1º mes
00052 - Deterioro de la interacción social m/p Aislamiento terapéutico, alteración de los procesos de pensamiento, trastorno del autoconcepto	1º mes	1º mes

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Irritabilidad Inquietud

2101 - Dolor: efectos nocivos

Trastorno del sueño Movilidad física alterada Concentración alterada Alteración de la eliminación intestinal Absentismo laboral

0004 - Sueño

Horas de sueño Dificultad para conciliar el sueño Calidad del sueño

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Frecuencia de las náuseas

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Distrés Ansiedad verbalizada

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

0006 - Energía psicomotora

Muestra un nivel de energía estable Letargo Depresión

0005 - Tolerancia de la actividad

Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

0180 - Manejo de la energía

Ofrecer ayudas para favorecer el sueño (p. ej., música o medicaciones) Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión del tiemo para evitar la fatiga Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados Determinar que actividad y en que medida es necesaria para aumentar la resistencia Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga utilizando combinaciones de categorías farmacológicas y no farmacológicas Corregir los déficits del estado fisiológico (p. ej., anemia) como elementos prioritarios

1450 - Manejo de náuseas

145001 - Administrar alimentos fríos, líquidos transparentes, sin olor y sin color, según sea conveniente. 145003 - Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean atractivas para la persona con náuseas. 145005 - Asegurarse que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible. 145028 - Reducir o eliminar los factores personales que des encadenan o aumentan las náuseas (ansiedad, miedo, fatiga, y ausencia de conocimientos).

2080 - Manejo de líquidos / electrólitos Actividades

208011 - Favorecer la ingesta oral (proporcionar líquidos según preferencias del paciente 208021 - Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos. 208022 - Observar si hay signos y síntomas de retención de líquidos. 208026 - Pesar a diario y valorar la evolución

5270 - Apoyo emocional

527002 - Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. 527004 - Comentar la experiencia emocional con el paciente. 527005 - Comentar las consecuencias de profundizar en el sentimiento de culpa o vergüenza 527008 - Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional 527009 - Identificar la función de la ira, la frustración y rabia que pueda ser de utilidad para el paciente. 527011 - Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad. 527012 - Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del sentimiento de pena 527013 - Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. 527014 - Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa

5300 - Facilitar la expresión del sentimiento de culpa

5360 - Terapia de entretenimiento

5450 - Terapia de grupo

545001 - Animar a los miembros a compartir cosas que tengan en común con otros.

5820 - Disminución de la ansiedad

582005 - Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos. 582007 - Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. 582008 - Ayudar al paciente a realizar una descripción realista del suceso que se avecina 582011 - Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente. 582021 - Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico. 582025 - Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad. 582024 - Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

1850 - Mejorar el sueño

185002 - Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama), para favorecer el sueño 185007 - Comentar con el paciente y la familia, medidas de comodidad, técnicas para favorecer el sueño y cambios en el estilo de vida que contribuyan a un sueño óptimo. 185009 - Controlar la ingesta de alimentos y bebidas antes de irse a la cama para determinar productos que faciliten o entorpezcan el sueño. 185014 - Disponer siestecillas durante el día, si se indica, para cumplir con las necesidades del sueño.

5880 - Técnica de relajación

588003 - Administrar medicamentos ansiolíticos, si fuera necesario 588007 - Favorecer una respiración lenta y profunda intencionadamente 588020 - Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad. 588021 - Sentarse y hablar con el paciente.

7110 - Fomentar la implicación familiar

8180 - Consulta por teléfono

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

045002 - Administrar laxantes o enemas, si procede. 045016 - Instruir al paciente / familia acerca de la dieta rica en fibras, si procede. 045023 - Vigilar la existencia de sonidos intestinales

2080 - Manejo de líquidos / electrólitos

208009 - Controlar los valores de laboratorio relevantes para el equilibrio de líquidos (niveles de hematocrito, BUN, albúmina, proteínas totales, osmolaridad del suero y gravedad específica de la orina). 208016 - Llevar un registro preciso de ingesta y eliminación. 208028 - Proceder a la restricción de líquidos, si es oportuno. 208030 - Proporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar el equilibrio de líquidos o electrolitos específico (baja en sodio, con restricción de líquidos, renal y sin adición de sal). 208035 - Vigilar los signos vitales, si procede.

4362 - Modificación de la conducta: habilidades sociales

436203 - Animar al paciente a manifestar verbalmente los sentimientos asociados con los problemas interpersonales. 436207 - Ayudar al paciente a identificar los resultados deseados de las relaciones o situaciones interpersonales problemáticas. 436208 - Ayudar al paciente a identificar tipos posibles de acción y sus consecuencias sociales / interpersonales. 436214 - Proporcionar seguridad (elogios o recompensas) al paciente sobre la realización de la habilidad social objetivo.

7100 - Estimulación de la integridad familiar

5400 - Potenciación de la autoestima

Discusión del caso clínico

Ya desde hace algunos años venimos escuchando que en los países desarrollados están aumentando los casos de infertilidad y esterilidad. Una elevada tasa de la población en edad fértil se verá afectada por trastornos de fertilidad. Las causas pueden ser muy diversas, pero es cierto que en la actualidad el ritmo de vida y el retraso de la maternidad pueden estar influyendo de forma significativa, esto supone un incremento de la demanda en la actualidad de unidades de Reproducción Asistida.
La dificultad o incapacidad para tener un hijo puede ser un verdadero trauma para algunas personas, ya que en general tendemos a pensar que la reproducción es un hecho natural al que se llega como una parte más de la vida. Para una pareja que desea tener un hijo propio y no lo consigue, asumir que se necesita ayuda es el primer paso, pero enfrentarse primero al posible veredicto de ser estériles y posteriormente llevar a cabo todos los tratamientos necesarios, a veces muy largos y costosos, puede ser un proceso muy traumático donde el apoyo y la educación de enfermería es vital.