Caso clínico Nº MT/4/20/62-000020

Caso clínico Nº MT/4/20/62-000020
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Publicado por EVA PISON SELLES el 14/12/2014

Enfermería Obstétrico – Ginecológica (Matrona)

MT/4/20/62-000020

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
PUERPERIO
DIFICULTAD EN EL ESTABLECIMIENTO DE LA LACTANCIA MATERNA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 41 años Profesión: Auxiliar administrativa País: España

Motivo de consulta: Mujer de 41 años que ingresa en planta de maternidad después de un parto eutócico sin complicaciones y con perineo intacto. La paciente manifiesta sentirse muy estresada por tener la sensación de no ser capaz de amamantar a su RN ya que con su primer hijo no consiguió darle el pecho a pesar de desearlo. Se aprecia en las notas del paciente que la lactancia materna hasta el momento ha sido insatisfactoria. Paciente sin Alergias conocidas. Nadadora habitual. Sin enfermedades importantes y sin antecedentes familiares. Historia gineco-obstetrica G2P2 año 2012 Parto eutócico, sin complicaciones, RN de 2900gr. Apgars 8/10. año 2014(presente) parto eutócico sin complicaciones. RN de 3.220gr. Apgars 9/10.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
3. Eliminación: Valorar la altura del fondo uterino y las caracteristicas de los loquios por riesgo a posible hemorragia.
4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: valorar la calidad y el numero de horas de sueño.
6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
7. Temperatura corporal: sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteraciones
9. Evitar peligros: Valorar el nivel de ansiedad o estrés verbalizada, así como la existencia de inquietud e irritabilidad.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Valorar la capacidad para instaurar la lactancia materna, asegurando el correcto crecimiento del lactante (aumento de peso adecuado para la edad del lactante, satisfacción del lactante con la lactación, etc.).
11. Valores / Creencias: sin alteraciones
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p sentimientos de frustración	1º hora	12º hora
00104 - Lactancia materna ineficaz r/c ansiedad materna, déficit de conocimientos, anomalías del lactante, anomalías de la mama, prematuridad y/o entre otros factores. m/p sentimientos de frustración y experiencia previa	1º hora	12º hora
00206 - Riesgo de sangrado r/c complicaciones postparto	1º hora	12º hora

Resultados NOC

0004 - Sueño

Horas de sueño

1000 - Establecimiento de la lactancia materna: lactante

Lactante satisfecho tras la lactación Alineación y unión adecuadas

1001 - Establecimiento de la lactancia materna: madre

Reconoce rápidamente signos de hambre

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

002511 - Estado materno: puerperio

Características de los loquios Altura del fondo uterino

Intervenciones NIC

1054 - Ayuda en la lactancia materna

Enseñar a la madre la posición correcta que debe adoptar Observar al bebé al pecho para determinar si la posición es correcta, si se oye la deglución y el patrón de mamar/deglutir

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

6930 - Cuidados posparto

Vigilar los loquios para determinar el carácter, cantidad, olor y presencia de coágulos Controlar signos vitales Poner al bebé contra el pecho para estimular la producción de oxitocina

Discusión del caso clínico

Este caso se ha valorado durante el periodo de 12 horas de turno en la planta de maternidad y aunque la puntuación de Likert en los resultados NOC ha sido optima en su mayoría y ha mejorado en muchas de sus puntuaciones, se deben continuar aplicando las intervenciones NIC correspondientes por todo el periodo de tiempo que la paciente continue en la planta, ya que parecen haber sido adecuadas para sus necesidades. Ademas, es necesario un periodo de tiempo mas largo para poder asegurar una buena lactancia materna y una reducción total de la ansiedad maternal para poder dar una puntuación máxima y asegurarnos de que el cuidado de la paciente es optimo.