Caso clínico Nº MT/62-000032

Caso clínico Nº MT/62-000032
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Publicado por Oihane Terán Muñoz el 29/03/2015

Enfermería Obstétrico – Ginecológica (Matrona)

MT/62-000032

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 31 años Profesión: Arquitecta País: España

Motivo de consulta: Primigesta 39 SG que acude por sensación de mojado y con dinámica uterina irregular. Embarazo controlado, sin incidencias, en su centro de salud. EGB negativo. Serologías negativas. Grupo A y Rh (+). Antecedentes personales: Apendicectomia en 2008 y no hemotransfundida. Antecedentes familiares: Madre hipotiroidismo subclínico. No alergias medicamentosas conocidas. TA 114/73 mmHg, FC 97 lpm, Tª 36,3ºC. Siente movimientos fetales. A la exploración latidos fetales (+). Tacto vaginal cérvix centrado, consistencia media, borramiento 80% y dilatación 2cm. Fluye LA claro. Se ingresa por rotura prematura de membranas para evolución espontánea. Se realiza RCTG feto reactivo y variable.

1. Respiración: Hiperventilación coincidente con contracción
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones. Hidratación con agua o bebidas isotónicas durante el proceso de parto
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones. Adquiere posturas para el alivio de dolor
5. Dormir / Descansar: Refiere haber disminuido sus horas de sueño en el último trimestre
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Tª axilar 36,3ºC
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Refiere encontrarse muy nerviosa, "tengo miedo es un proceso que desconozco"
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones. Se encuentra acompañado por su pareja
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones. Refiere no haber acudido a clases de educación maternal

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores	15º minuto	45º minuto

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

5820 - Disminución de la ansiedad

Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

Discusión del caso clínico

Acompañamiento por la matrona durante la evolución espontánea de la mujer hasta la fase activa del parto. Ofreciendo distintos métodos y técnicas para disminuir su ansiedad y estrés que le ha producido la rotura prematura de membranas.