Caso clínico Nº PD-000003


Publicado por sara bringas fuente el 04/12/2013

Enfermería Pediátrica

PD-000003

  • HIPOTERMIA
  • ÚLCERAS POR PRESIÓN
  • CONVULSIÓN

Sexo: Hombre Edad: 0 años Profesión: no tiene País: España

Motivo de consulta: Movito de consulta: Paciente recien nacido de 41+5 semanas de gestacion, nacido por cesarea urgente debido a una mala grafica durante el parto, con un Apgar de 2-4-7 que precisa reanimacion tipo 3.Sube a la unidad de neonatologia y se le mete en Hipotermia por presentar signos de una encefalopatia hipoxico-isquemica.

  • 1. Respiración: Llega a la unidad intubado, con un tubo del 3,5 fijado a 10 cm.
    Fio2 de 40%.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.
  • 3. Eliminación: Explusion de meconio durante el parto
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar: Con sedacion.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Temperatura de 35ºC, no calentar, ya que el paciente entrara en el programa de hipotermia durante 72 horas a una temperatura de 33-34 ºC-
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Piel integra en este momento, prevenir upp en puntos de apoyo, debido a la hipotermia.
  • 9. Evitar peligros: Tranquilo por la sedacion, con fc alta (140)para la temperatura del paciente-
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Temblor leve ocasional, provocado por la temperatura-
  • 12. Autorrealización: sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p aumento de la frecuencia cardiaca. 1º día 3º día
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c hipotermia m/p poca movilidad debido a la sedacion y a la hipotermia 1º día 3º día
00214 - Disconfort r/c síntomas relacionados con la enfermedad (hipotermia) m/p aumento de FC y TA y desadaptacion al respirador 1º día 3º día
00058 - riesgo de deterioro de la vinculacion de los padres y el niño r/c separacion m/p la verbalizacion de los padres 1º día 3º día

Resultados NOC

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Temperatura de la piel Integridad de la piel

002102 - Nivel del dolor

Muecas de dolor

1500 - lazos afectivos padre-hijo

los padres verbalizan la aceptacion de la situacion

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada Mepentol por turno y vigilar/proteger puntos de apoyo segun la postura

3500 - Manejo de presiones

Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad de la piel

2210 - Administración de analgésicos

Administrar el analgesico pautado, para prevenir disconfort por el frio.

3800 - Tratamiento de la hipotermia

Instaurar un dispositivo de monitorización continua de la temperatura corporal central, si procede Mantener al paciente en una temperatura entre 33-34 grados, sin muchas variaciones.

3590 - Vigilancia de la piel

Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas mucosas y pérdida de integridad

6550 - Protección contra las infecciones

Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

7140 - Apoyo a la familia

Facilitar la comunicación de inquietudes/sentimientos entre el paciente y la familia o entre los miembros de la misma.

Paciente diagnosticado de una encefalopatica hipoxico isquemica tras una cesarea de urgencia, que es introducido en hipotermia durante 72 horas para disminuir posibles daños cerebrales ocasionados por la hipoxia. Vigilamos aparicion de lesiones, solamente se ha producido un enrojecimiento el tercer dia de la hipotermia,sin perdida de la integridad de la piel.Padres inicialmente muy angustiados, con alguna actitud de rechazo ante el niño,con apoyo por parte del personal mejora su actitud respecto del bebe.