Caso clínico Nº PD-000004

Caso clínico Nº PD-000004
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Publicado por EDUARDO GOMEZ CORCUERA el 05/12/2013

Enfermería Pediátrica

PD-000004

Enfermedades / Situaciones clínicas

ICTERICIA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 0 años Profesión: ninguna País: España

Motivo de consulta: Neonato (RNT) de 52 horas de vida, que presenta ictericia, la cual ha ido incrementándose en las últimas horas. Se realiza una bilirrubina capilar: 19 mgrs/dl. No isoinmunización. Se diagnostica de hiperbilirrubinemia y se decide ingreso en la unidad neonatal para tratamiento con fototerapia. Lactancia materna directa exclusiva desde el nacimiento, pero la madre tiene pezones planos y el niño tiene problemas para realizar un buen agarre. Su madre tiene los pechos blandos y refiere que no tiene secreción láctea todavía. Se objetiva buena succión digital. El niño ha tenido una pérdida de peso del 10,5%. Llanto enérgico que se calma con succión. Sequedad de piel y mucosas. Madre soltera, de origen británico. Habla bien castellano. Vive sola en la ciudad desde hace poco tiempo por lo que no tiene sistemas de apoyo familiar. No alergias conocidas. No tratamiento anterior.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Sin alteraciones.
2. Nutricional / Metabólico: Coloración ictércia de piel. kramer 4-5
Sequedad de piel y mucosas
Pérdida de peso del 10,5%
3. Eliminación: Sin alteraciones. Meconiorrexis en las primeras 24 horas de vida.
4. Actividad / Ejercicio: Sin alteraciones.
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones.
8. Rol / Relaciones: Madre soltera. No disponibilidad de apoyo familiar, ya que vive sóla en la ciudad desde hace poco tiempo. Es británica y su familia vive en Londres.
No satisfacción en las tomas, pezones planos. No agarre y succión efectiva del pecho. Escasa secreción láctea. Pérdida de peso.
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones.
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Posiblidad de sobreestimulación ambiental por las características de la unidad neonatal. Controles periódicos de analíticas tanto venosas como capilares.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00194 - Ictericia neonatal r/c edad del neonato de 1 a 7 días y patrón de alimentación mal establecido m/p coloración de piel amarillo anaranjada
	00027 - Déficit de volumen de líquidos r/c déficit de entradas m/p sequedad de piel y mucosas y pérdida ponderal
	00104 - Lactancia materna ineficaz r/c anomalías de la mama m/p el lacante se muestra incapaz de cogerse correctamente al pecho e inadecuación de la secreción lactea
	00062 - Riesgo de cansancio del rol de cuidador r/c mínima disponibilidad de apoyo familiar y social
	00115 - Riesgo de conducta desorganizada del lactante r/c sobreestimulación ambiental y procesos dolorosos

Resultados NOC

0118 - Adaptación del recién nacido

Concentración de bilirrubina

0601 - Equilibrio hídrico

Entradas y salidas diarias equilibradas Peso corporal estable

1001 - Establecimiento de la lactancia materna:madre

Satisfacción con el proceso de lactancia

2211 - Ejecución del rol de padres

Expresa satisfacción con el rol de padre

0118 - Adaptación del recién nacido

Respuesta a estímulos

Intervenciones NIC

6924 - Fototerapia: neonato

Observar si hay signos de ictericia. Explicar a los padres el procedimiento y cuidados de la fototerapia. Aplicar gafas para cubrir los ojos evitando ejercer demasiada presión. Vigilar si en los ojos de procedes edemas. Colocar las luces encima del bebe a una altura de 30 cm. Cambiar la posición del bebé por toma.

4130 - Monitorización de líquidos

Vigilar ingresos y egresos. Observar las mucosas y la turgencia de la piel.

1052 - Alimentación por biberón

Calentar la fórmula a tª ambiente antes de proceder a la alimentación. Hacer eructar al bebe en mitad y despues de la alimentación. Colocar al bebe en posición semiincorporado durante la alimentación. Controlar la toma del alimento. Controlar/Evaluar el efecto de succión durante la alimentación.

1054 - Ayuda en la lactancia materna

Observar al bebé al pecho para determinar si la posición es correcta, se oye la deglución y la coordinación. Observar la capacidad del bebe para realizar un buen agarre, valorar la necesidad de uso de uso de pezoneras. Vigilar aparición de congestión mamaria. Comentar la utilización de sacaleches si fuese preciso. Instruir sobre el almacenamiento y calentamiento de la LM.

5568 - Educación paterna: niño

Enseñar habilidades para cuidar al bebé.

6482 - Manejo ambiental: Confort

Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo. Controlar los estímulos (luz, ruido, contacto, procedimientos) del entorno del bebé y