Caso clínico Nº PD-000014

Caso clínico Nº PD-000014
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Publicado por BEGO�A BUGALLO GARCIA el 09/12/2013

Enfermería Pediátrica

PD-000014

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (TCE)
TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 4 años Profesión: estudiante País: España

Motivo de consulta: Niño de 4 años de edad que acude con sus padres al servicio de Urg. de Pediatría tras chocar a gran velocidad con una pared con su bicicleta. El niño presenta excoriaciones de la piel en brazo dcho y contusión craneal. No llevaba casco. Presenta palidez cutánea y refiere encontrarse mareado

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Vacunación correcta a su edad, refiere dolor en brazo dcho, palidez facial
2. Nutricional / Metabólico: sin alteraciones. Última ingesta hace dos horas
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: No vómitos, cefalea leve, se nota un poco mareado
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: Refiere dolor en el brazo al moverlo, no quiere que nadie se lo toque para hacer una primera cura
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00201 - Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz r/c traumatismo craneal m/p mareo
	00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos (traumatismo) m/p excoriaciones leves en brazo dcho
	00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p impotencia funcional

Resultados NOC

0406 - Perfusión tisular: cerebral

Vómitos Nivel de conciencia disminuido Cefalea

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Temperatura de la piel Integridad de la piel

002102 - Nivel del dolor

Gemidos y gritos Dolor referido

Intervenciones NIC

0910 - Inmovilización

Acolchar la parte lesionada para evitar la fricción con otro dispositivo, si es el caso Mover la extremidad lesionada lo menos posible

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes