Caso clínico Nº PD-000017

Caso clínico Nº PD-000017
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Publicado por AINARA ARZA BILBAO el 18/12/2013

Enfermería Pediátrica

PD-000017

Enfermedades / Situaciones clínicas

ASTENIA
DESNUTRICIÓN / MALNUTRICIÓN
DESHIDRATACIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 12 años Profesión: estudiante País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a control nefrológico por insuficiencia renal grado II. A la edad de 7 años la paciente sufre un síndrome hemolítico urémico típico, precisando en el momento agudo diálisis peritoneal durante 15 días, tras los cuales la paciente comenzó a recuperar parte de la función renal, aunque no toda, quedándole como secuela una insuficiencia renal grado II con poliuria y hiperpotasemia. Desde entonces la paciente acude a controles periódicos cada 2 meses. No tiene otras enfermedades, ni alergias ni hábitos tóxicos. Correctamente inmunizada según calendario vacunal del País Vasco añadiendo anualmente la vacuna antigripal (por paciente renal crónica). Sin antecedentes familiares de importancia. tratamiento habitual : Amlodipino según cifras tensionales. La paciente refiere orinar menos que antes, encontrarse más cansada y no tener ganas de comer .

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: Disminución de diuresis de 24 horas (control anterior 3500 en 24 horas, actualmente 2100).
La paciente sigue una dieta hipoproteica y con restricción de potasio (pobre en frutas y verduras). La madre nos comenta que hace una dieta muy estricta basándose en los hidratos de carbono y en las grasas " La niña apenas prueba la carne ni el pescado, sólo come huevos una vez por semana y le doy un lácteo al día para desayunar" "Me da miedo que le suba el potasio en sangre, me han dicho que es muy peligroso, mantenemos las frutas y verduras a raya".
La paciente refiere no tener hambre y estar cansada de comer siempre lo mismo (pasta o arroz); le apeteceria comer cosas distintas.
La madre refiere que a menudo tiene que insistirle a la paciente en que beba liquidos, sobre todo en momentos de calor y en momentos que la paciente realiza ejercicio.
3. Eliminación: Disminución de la diuresis
Refiere hacer una deposicion al dia con mucho esfuerzo (heces secas).
4. Movilidad / Postura: Se muestra cansada tras jugar un rato con las amigas en el parque y también refiere tener dificultad para seguir las clases de gimnasia en el colegio (a menudo se tiene que sentar mientras sus compañeros continuan jugando y corriendo).
5. Dormir / Descansar: No refiere dificultades para dormir
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: integridad de piel y mucosas aunque la piel de las extremidades está muy seca.
9. Evitar peligros: Sin alteraciones.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: La madre (cuidador principal) tiene conocimientos sobre su enfermedad ,en concreto sobre la alimentación que debe seguir aunque desconoce técnicas para reducir potasio de frutas y verduras.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00004 - Riesgo de infección r/c malnutrición	1º semana	4º semana
00112 - Riesgo de retraso en el desarrollo r/c nutrición inadecuada	1º semana	4º semana
00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para ingerir los alimentos, incapacidad para digerir los alimentos, incapacidad para absorber los nutrientes, factores psicológicos, recursos económicos insuficientes y/o factores biológicos m/p estreñimiento, alteraciones en la analítica (nivel deficitario de prealbúmina y de proteina trasportadora del retinol)	1º semana	5º semana
00027 - Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida activa del volumen de líquidos y/o fracaso de los mecanismos reguladores m/p disminución de la diuresis, estreñimiento, piel seca	1º semana	3º semana
00092 - Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada m/p expresiones de sentirse cansada y de no poder seguir con el ritmo de sus compañeras al jugar en el parque.	1º semana	5º semana
00126 - Conocimientos deficientes r/c alimentación en situacióde insuficiencia renal m/p alimentación insuficiente en proteinas, fibra y vitaminas	1º semana	5º semana

Resultados NOC

1009 - Estado nutricional:energia

Resistencia Energia

1009 - Estado nutricional: ingestión de nutrientes

Ingestión de nutrientes Ingestión alimentaria

0602 - Hidratación

Membranas mucosas húmedas Diuresis

0005 - Tolerancia de la actividad

Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad

1802 - Conocimiento.Dieta

Descripción de la dieta recomendada Explicación del fundamento de la dieta recomendada Selección de comidas recomendadas por la dieta.

Intervenciones NIC

1100 - Manejo de la nutrición

Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida

2080 - Manejo de líquidos/electrolitos

Proporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar el equilibrio de líquidos o electrólitos específico (baja en sodio, con restricción de líquidos, renal y sin adición de sal)

0180 - Manejo de la energía

Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados Determinar que actividad y en que medida es necesaria para aumentar la resistencia

1160 - Control y seguimiento de la nutrición.

Analizar junto con la madre las caracteristicas de las comidas confeccionadas.

5246 - Asesoramiento nutricional

Planificar y organizar , junto con la madre, dietas completas y apropiadas según requerimientos de la paciente. explicar la necesidad de tomar suficiente fibra en la dieta.

5614 - Enseñanza:dieta prescrita

Dar a conocer las tecnicas del remojo y de la doble cocción de las verduras para disminuir el contenido de potasio

Discusión del caso clínico

Tras la educación nutricional correspondiente a la enfermedad renal que padece la paciente, y tras enserñar a confeccionar la dieta apropiada con alimentos , nutrientes y liquidos se han solventado los problemas de deficit de hidratación, de deficit de nutrición y de intolerancia a la actividad, proporcionando a la paciente herramientas para desarrollarse correctamente.