Caso clínico Nº PD-000022


Publicado por MARIA DEL CARMEN TORRES SAMPEDRO el 15/12/2013

Enfermería Pediátrica

PD-000022

  • DESNUTRICIÓN / MALNUTRICIÓN
  • MOVILIDAD EN SILLA DE RUEDAS
  • OSTOMÍA

Sexo: Hombre Edad: 12 años Profesión: Sin interes País: España

Motivo de consulta: Antecedentes familiares: Segundo hijo de padres sanos no consanguineos. No antacedentes familiares de interes. Antecedentes medico-quirurgicos: No alergias conocidas Vacunacion correcta segun calendario Retraso psicomotor severo, paralisis cerebral por anoxia perinatal Desnutricion Gastrostomia +nissen Crisis convulsivas esporadicas , controladas con Acido Valproico oral, que actualmente no toma No medicacion habitual Motivo de consulta actual: Portador de boton gastrico acude a consulta de enfermera estomaterapeuta por presentar dermatitis periostomal de un mes de evolucion.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Ligera desnutricion.Ingesta inferior a las necesidades.Come muy poco por boca, todo triturado. Nutricion enteral por boton gastrico.
  • 3. Eliminación: Habito estreñido. Incontinencia fecal y urinaria
  • 4. Movilidad / Postura: Deterioro musculoesqueletico. No sedestacion estable. Precisa silla de ruedas con moldes, taco abductor y molde cefalico
  • 5. Dormir / Descansar: Le cuesta conciliar el sueño.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Dependiente total.
  • 7. Temperatura corporal: No ha tenido fiebre en los ultimos dias
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Gastrostomia mal cuidada. Vastago muy largo. Calibre del boton menor que el estoma produciendo fugas de contenido gastrico alrededor. Importante irritacion de piel periostomal.
  • 9. Evitar peligros: Aparentemente no presenta signos de infeccion en piel periostomal
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Mira y atiende, sigue con la mirada y ejecuta alguna instruccion sencilla. Entiende todo, no habla, se hace entender con tablero.
    Acude a centro de discapacitados de Lunes a Viernes.
  • 11. Valores / Creencias: No procede
  • 12. Autorrealización: No procede
  • 13. Entretenimiento: Acude a la piscina dos dias por semana.
  • 14. Aprendizaje: Acude a centro de estimulacion dos dias por semana.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c humedad, factores mecánicos y/o radiación m/p Alteracion de la superficie de la piel 1º mes 2º mes
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c excreciones, factores mecánicos, humedad y/O sereciones 1º mes 2º mes
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) 1º mes 2º mes
00035 - Riesgo de lesión r/c malnutrición 1º mes 2º mes
00004 - Riesgo de infección r/c malnutrición 1º mes 2º mes
00112 - Riesgo de retraso en el desarrollo r/c nutrición inadecuada 1º mes 2º mes
00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para ingerir los alimentos, incapacidad para digerir los alimentos, incapacidad para absorber los nutrientes, factores psicológicos, recursos económicos insuficientes y/o factores biológicos m/p palidez de mucosas 1º mes 2º mes
00085 - Deterioro de la movilidad fisica r/cDeterioro neuromuscular m/p Inestabilidad postural 1º mes 2º mes

Resultados NOC

1829 - Conocimiento: cuidados de la ostomía

Modificaciones en la dieta Cuidados de la piel alrededor de la ostomía

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel Eritema

0110 - Crecimiento

Percentil del peso por edad Percentil de longitud/talla por edad

1009 - Estado nutricional: ingestión de nutrientes

Ingestión de nutrientes Ingestión alimentaria

000208 - Movilidad

Mantenimiento de la posicion corporal

Intervenciones NIC

0480 - Cuidados de la ostomía

Observar la curación de la incisión/estoma Instruir al paciente/cuidador en la utilización del equipo de la ostomía/cuidados

3540 - Prevención de las úlceras por presión

Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden)

1100 - Manejo de la nutrición

Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida

6550 - Protección contra las infecciones

Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

003590 - Vigilancia de la piel

Instruir al miembro de la familia/cuidador acerca de los signos de integridad de la piel si procede