Caso clínico Nº PD-000035

Caso clínico Nº PD-000035
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Publicado por CAROLINA LECHOSA MUÑIZ el 14/12/2013

Enfermería Pediátrica

PD-000035

Enfermedades / Situaciones clínicas

PUERPERIO
DIFICULTAD EN EL ESTABLECIMIENTO DE LA LACTANCIA MATERNA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 31 años Profesión: camarera en paro País: España

Motivo de consulta: Mujer de 31 años, nacida en Santander con residencia en Renedo de Piélagos. Casada desde hace 5 años, vive con su marido y sus dos hijas. Actualmente se encuentra en paro. Ingresa en la planta tras cesárea intraparto por indicación fetal en la 40+1 semanas de gestación con anestesia epidural tras dar a luz a una niña de 3,200 kg. Apgar 9. G2 A0 P2. A su llegada: Constantes estables. Útero contraído a -1. Sangrado vaginal fisiológico. Portadora de vía venosa periférica en miembro superior izquierdo pasando 10 UI de oxitocina. Anestesia epidural, moviliza las extremidades inferiores de forma adecuada. Apósito compresivo limpio. Portadora de sonda vesical con 200 cc de orina colúrica. Desea dar lactancia materna, que ha iniciado en partos sin éxito. Refiere una mala experiencia con el hijo anterior ya que no conseguía un adecuado agarre y perdió más peso del esperado. Posee un pezón poco prominente y falta de destreza, dos aspectos que han contribuido a que el lactante no se agarre de forma adecuada y llore a la hora de la toma, lo que está produciendo ansiedad a la madre. Alergias conocidas: No alergias medicamentosas conocidas. Medicación: -Paracetamol 1g/100 ml Inyectable. C/8 h. -Dexketoprofeno 25 mg. C/8h. -Omeprazol 20mg Inyectable. C/24 h (2) Antecedentes patológicos de interés: No transfusiones previas. Antecedentes quirúrgicos: Apendicetomía.

1. Respiración: TA 114/85 FR 18RESP/MIN EUPNEICA.NO EDEMAS NI VARICESPESO
2. Alimentación / Hidratación: PESO 71 TALLA 170 IMC 24,57.NO TIENE INTOLERANCIAS. NO PROTESIS
3. Eliminación: PORTADORA DE SONDA VESICAL, A SU LLEGADA PLANTA CON 200CC DE ORINA COLURICA
LOQUIOS FISIOLGICOS
INVOLUCION UTERINA A O-1
4. Movilidad / Postura: TRAS CIRUGIA DEBE PERMANECER EN CAM 12H
5. Dormir / Descansar: SIN ALTERACIONES
6. Vestirse / Desvertirse: SIN ALTERACIONES
7. Temperatura corporal: TEMP: 36,1ºc
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: HERIDA QUIRURGICA POR CESAREA EN ZONA ABDOMINAL CON GRAPAS: APOSITO LIMPIO NO COMPRESIVO(NO SE LEVANTARA APOSITO HASTA LAS 48H POR ORDEN DEL GINECOLOGO)
PEZON POCO PROMINENTE LO QUE DIFICULTA LACTANCI MATERNA
9. Evitar peligros: SIN ALTERACIONES.VACUNADA D E GRIPE ESTE INVIERNO
10. Comunicación / Relaciones sociales: Esta consciente y orientada en las tres esferas, tiene buena capacidad de juicio y razonamiento.
Se muestra preocupada e intranquila, teme que le vuelva a suceder lo mismo que con su anterior hija de dos años de edad. Durante la hospitalización me comenta que ha discutido con su marido por este motivo.
11. Valores / Creencias: Es católica pero no practicante. Dice que solo acude a la iglesia en ocasiones especiales.
12. Autorrealización: En la actualidad en paro desde hace 1 año y medio. Su último trabajo ha sido como camarera en un restaurante de Santander.
13. Entretenimiento: Ve la televisión y charla con su marido. Siempre que puede coge al bebé en brazos y se muestra cariñosa con ella. En la mesilla tiene un par de revistas del corazón. Han acudido numerosas visitas durante su estancia en la unidad.
14. Aprendizaje: Conoce su estado de salud y los medios terapéuticos. No tiene dificultades para aprender nuevas tareas, sin embargo muestra poca destreza a la hora de poner a mamar al bebé. Tensa mucho la espalda y no se siente relajada.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00104 - Lactancia materna ineficaz r/c ansiedad materna, déficit de conocimientos, anomalías del lactante, anomalías de la mama, prematuridad y/o entre otros factores. m/p el lactante se muestra incapz de cogerse al pecho por si mismo, resistencia a coger el pecho, llanto del lactante al ponerlo a mamar	1º mañana	1º noche
	00146 - Ansiedad r/c cambios en rol, estado de salud, los patrones de interaccion m/p angustia, preocupacion	1º mañana	1º noche

Resultados NOC

1000 - Establecimiento de la lactancia materna: lactante

Lactante satisfecho tras la lactación Alineación y unión adecuadas

1302 - afrontamiento de problemas

verbaliza sensacion de control

1800 - conocimiento: lactancia materna

tecnica adecuada para amamantar el bebe

Intervenciones NIC

1054 - Ayuda en la lactancia materna

Observar la capacidad del bebé para coger correctamente el pezón (habilidades de «agarre») Enseñar a la madre la posición correcta que debe adoptar Observar al bebé al pecho para determinar si la posición es correcta, si se oye la deglución y el patrón de mamar/deglutir

5270 - apoyo emocional

favorecer la conversacion o el llanto como medio de disminuir la respueta emocional proporcionar ayuda en la toma de decisiones